受傷到底冰不冰敷?

上次聊到，急性受傷時可以利用保護、休息、冰敷、加壓、抬高，這5個步驟來降低發炎反應，緩解不舒服的疼痛感。有粉絲來訊息說，前幾個月網路有一篇文章: 打破傳統觀念！扭傷超過6小時後別再冰敷了，教育大家受傷超過6小時後不要使用冰敷，隔沒多久又有醫師寫文: “急性腳踝扭傷，到底該冰敷多久？ 專業骨科醫師：冰不冰敷根本不是重點！”來反駁這樣的言論。究竟腳踝扭傷，或是其他部位受傷後，是否要冰敷呢?如果要的話，究竟要冰敷多久呢?

上次講到冰敷的效果，只有簡單說到冰敷可以讓擴張的血管收縮，降低血流量，並且緩解疼痛的感覺。造成這些效果是因為冰敷有以下的生理變化反應:血管反應、新陳代謝反應、周邊神經反應，以及深層組織反應。

血管反應是指冰敷讓組織溫度下降到27^oC時，局部血液黏稠度增加，血管收縮；血管反應再影響到新陳代謝反應:當溫差超過10^oC，就會影響新陳代謝率2~3倍，溫度降越低，局部血液循環變更慢。

但是一直冰敷下去，血液循環會無止盡的降低嗎?

並。不。會。

當冰敷持續15分鐘以上，或是組織溫度降到10^oC以下，血管反而會開始舒張，避免組織受到傷害，這時候局部血流量開始增加，組織溫度回升，試著平衡溫度回到常溫，外觀皮膚出現發紅現象。但是持續的冰敷降溫會破壞掉溫度回升的平衡，組織溫度再次下降，血管再一次舒張讓更多血液灌流局部，維持恆溫。這樣的溫度平衡會反反覆覆出現，直到組織血管無法反應為止。

周邊神經反應是說周邊神經持續受到刺激後，痛覺以及觸覺神經細胞的活動會逐漸降低，減少神經衝動訊號的傳導；冰敷時間越長，主觀感覺會由一開始的冷轉變為冷痛，再持續冰敷下去，則最後感覺麻木。

從上面的生理反應可以發現，受傷初期使用冰敷時，我們需要的是減少局部循環，降低發炎反應的狀態，並且抑制痛覺神經的傳導，讓疼痛的不適感降低。

但是連續長時間的冰敷，組織溫度持續下降，為了維持恆溫，所以組織血管擴張，血液灌流導致發炎反應加劇；新陳代謝率降低，發炎產生的有害廢物無法代謝出去，營養物質運送不到受傷組織，造成組織修復延緩。

到這邊可以下一個結論，冰敷只是一種減少受傷初期腫脹、疼痛等不適感的方法之一，並不是一勞永逸的治療方法。

如同一開始兩位醫師個字所引述的研究結論顯示，後續的承重反應與肌力訓練才是比較有效的治療。軟組織的治療牽涉到伸展、按摩、肌(耐)力訓練、功能回復......等各種不同的考慮面向。

這部分，留待之後會來聊聊受傷組織從急性期到慢性期的變化。