最近追日劇「空中急診英雄3」(Cold blue 3)，描述急診醫師藉由直升機快速往返病災現場，第一線緊急處理與後送醫院急救的故事。有些急救回來的病人，往往會殘存受傷留下的後遺症，並且接受後續的復健療程。當中就有一些物理治療會接觸到的案例，利用這齣日劇跟大家聊一下這些跟物理治療相關案例的醫療豆知識。
1.
意向性震顫(intention tremor)
擁有鋼琴天分的鋼琴女因為小腦產生腫瘤威脅到生命，於是讓天才醫師男動手術切除腦瘤。但是切除腦瘤保住生命後，卻留下手抖的後遺症，於是為了再次彈琴，開始手指功能訓練的復健療程。
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講到小腦，大家都知道是負責我們的平衡能力，但其實平衡只是小腦功能的一小部分而已，比較廣泛的說法是，比較與矯正動作錯誤的機制。
舉例來說，大腦產生「伸右手去彈鋼琴左邊數來第10個白鍵」這個動作指令，要讓右手手臂跟手指執行。這時小腦會接收大腦給予的指令，同時間，我們肩膀、手肘、手腕、手指的肌肉出力(張力控制)，看到手臂手指接近左邊第10白鍵(視覺)，摸到白鍵(觸覺)，彈下去(運動覺)......等，每一個感覺受器把身體從事指令活動的感覺回傳給小腦，小腦統整大腦與肢體回饋兩邊的資訊後，做出姿勢、平衡、力量的協調修正，產生流暢的動作表現，而不會像是機器人一截一截的做完分解動作。
可以想像一下，小腦就像是一位團隊內圓滑的和事佬，這邊講一下，那邊喬一下，最後大家順利的把工作完成。一旦小腦這位和事佬有損傷，容易造成身體各個部位獨立行事，外觀動作看起來就會卡卡、不協調。
劇中，鋼琴女雙手出現意向性震顫就是小腦損傷後所呈現出來的症狀之一，因為各個肌肉群的交替收縮所產生的震動動作，當肢體接近想靠近的目標或是動作速度加快時，震顫就會增強；若是肢體處於休息狀態，則震顫就會減少或是消失。
2.
脊髓損傷
因為釣魚而跌倒的廚師男，傷到脊髓造成頸椎脊髓損傷，醫生們從影像檢查診斷為中央脊髓損傷。雖然可以行走，但是上肢手的力量無法隨自己的意識自由活動，為了重新站上料理台，開始接受復健療程。
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脊髓損傷在神經物理治療的案例中，算是腦中風以外，出現頻率頗高的疾病。脊髓藏在我們的脊椎骨中間，受到骨頭以及周圍韌帶與肌肉的保護，通常會因為受到強大的外力撞擊(車禍、墜落)，或是感染而造成損傷。
脊髓負責大腦與身體各部位的聯絡，包含感覺的回饋以及動作的表現。把人跟電腦想像在一起，大腦就像電腦的主機，負責接收訊息、處理訊息與輸出指令；身體各部位就像螢幕、滑鼠、鍵盤、喇叭等周邊用品；脊髓則是周邊用品連接到主機的線路。
一旦線路損傷，就算主機跟周邊是新品，也很難有順暢的使用經驗。同樣的，脊髓受到傷害，造成感覺跟動作訊息的截斷，就會出現感覺異常、麻木、動作無力、癱瘓等狀況。
脊髓包含了感覺上傳路徑以及動作下達路徑，更要命的是，不同的動作、感覺，它們行走的路徑也不相同(，比如說觸覺、壓覺走前側脊髓丘腦徑；本體覺走脊髓小腦徑；動作有皮質脊髓徑；姿勢張力跟紅核脊髓徑相關)。這些不同的路徑固然帶給我們學習上的困擾，相對在臨床上卻給我們不同的症狀現象去確認問題的所在。
像是劇中廚師男因為傷到脊髓中央位置，症狀表現出現上肢功能恢復不佳，但是下肢動作功能比較好，所以後面的戲份中發現廚師男可以走路，把手舉起卻十分吃力，也就非常合理。
(待續)
