肩膀為什麼會痛?從一日幕僚影片學習預防策略

這兩天最火紅的影片，莫過於邰智源跟著台北市長柯文哲的一日幕僚。影片中有一個例行事務，身為幕僚的邰智源必須在市長接受記者採訪時，用錄音筆錄下記者與市長的對話。事後邰智源說向全國舉麥的朋友致敬並詢問學姐，這樣舉著錄音筆還不錯嗎?學姐的回答是還不錯，能撐很久。

看在物理治療師眼中，這其實是一項很有趣的話題:記者或是幕僚，在手拿麥克風/錄音筆，頂著數分鐘到十幾分鐘不動的情況下，要如何盡可能減少肩膀的負擔呢?

肩關節構造

人體的上肢(手臂)為了要伸出手臂，靈活的操作工具，上肢犧牲掉一些穩定度，獲得非常高的活動度。不像下肢，穩穩地卡在中軸脊椎(骨盆)中，而是跟身體分離懸空，換句話說，如果我們把肌肉、韌帶通通去除，只留下骨頭，手臂會直接掉落到地面上。

為了避免發生這樣可怕的情況，手臂藉由肩胛骨當作橋梁，和中軸脊椎連結起來，這些連結產生許多關節，分別是(肱骨+關節盂)的盂肱關節，(肩峰+鎖骨)的肩峰鎖骨關節，(鎖骨+胸骨)的胸鎖關節，以及假想的(肩胛+胸廓)的肩胛胸廓關節。這些關節在學理上治療師稱為「肩膀複合關節」，一般民眾泛稱的肩關節通常是指(肱骨+關節盂)的盂肱關節。

 

有這些關節，當然要有肌肉、韌帶來協助肩膀可以穩定的活動，做出我們想要的動作，例如從最淺層的斜方肌，到深層的旋轉肌群，這些肌肉群，理想上，是由深層的肌肉穩定住肩胛骨，讓淺層的肌肉帶動手臂，做出動作。

怎麼舉麥?

知道這些概念後，回到一日幕僚，如果學姐要拿著錄音筆，向市長收音時，應該是這樣的槓桿概念:學姊的肩膀關節是支點，手臂長度是力臂，手拿的錄音筆以及整隻手臂重量是抗力，肩膀肌肉負責施力，平衡抗力造成的力矩。

如果學姊肩膀抬手臂的肌肉力氣不夠，產生不了足以抗衡的力矩，那麼為了勉強完成抬手舉麥的任務，負責關節穩定的深層肌肉會被迫放鬆，淺層肌肉更使勁的帶動不該活動的其他關節，產生連鎖的關節活動，讓抬手舉麥的任務可以完成。

一旦錯誤的代償動作日復一日的操作，大腦會把錯誤的動作模式當作正確的動作模式，積非成是下來，不該收縮的肌肉過度使用，應該出力的肌肉疲弱無力，關節壓力增加，就會產生肩頸僵硬、肩膀酸痛的症狀。

為了避免這樣的悲劇發生，勢必得作事前預防，用生物力學來分析，肩膀關節的支點，手臂長度的力臂，手拿的錄音筆以及整隻手臂重量的抗力，肩膀肌肉的施力，這些因素列出來，從物理治療的角度來看，可以改變的地方有兩個:手臂長度的力臂，以及肩膀肌肉的施力。

改變手臂長度的力臂

如果學姊的姿勢不是遠離市長，手臂伸直，而是貼近市長，手臂彎曲，就可以減少抗力所加乘的力臂，減少抗力力矩，自然肩膀肌肉所需要收縮的力量也就不用那麼大。

為了貼近市長，學姊要嘛早其他人一步，卡位在市長旁邊；要嘛再把全身肌肉練壯，突破其他記者的重圍，站到市長旁邊。

改變肩膀肌肉的施力

有兩個著眼的方向，第一個就是做肌力訓練，提升肌肉收縮時可以產生的力量，足以抗衡抗力造成的力矩。不過這種方式雖然長效，但是需要時間的累積，學姊還有機會鍛鍊，但是像邰智源臨時擔任的一日幕僚，來不及做足夠的肌力訓練，就要執行高強度的任務，可以採用速效的方法:貼上肌內效貼布。

肌內效貼布，是一種具有彈性的貼布，本身沒有藥性，但是藉由伸縮自如的彈力特性，以及獨特的貼法，可以讓原本要出10成力的肌肉，只要出7成力，剩下的3成力由肌內效貼布的彈性提供，可以用來緩解緊繃肌肉，減緩疼痛，或是增強肌力表現，甚至消除水腫。在一些運動賽事的場上，可以看見選手身上貼了五顏六色的貼布，就是用來增強肌肉力量的表現。同樣的道理，學姊或邰智源貼上肌內效貼布，提供額外的彈性助力，就能減輕原本肌肉的負擔。

(截圖自youtube影片)

所以邰智源平常有在練肌肉，在節目當中，邰智源蹲在柯文哲市長的旁邊，盡可能的貼近，雙手高舉拿錄音筆。所採用的策略就是改變手臂長度的力臂，盡可能的減少力臂產生的抗力力矩，對於肩膀所需要的肌肉力氣不會超載太多，關節內造成的壓力，相對的也就不會那麼大，自然痠痛的機會也少很多。

生活中幾乎都在舉麥

生活中只要手拿東西把手臂伸出去，就是記者幕僚舉麥這個動作的延伸，例如做家事、理髮、廚藝……等等。其實臨床上，很多病人的酸痛問題都來自於，不該收縮的肌肉過度使用，應該出力的肌肉疲弱無力，錯誤的代償動作日復一日的操作，大腦會把錯誤的動作模式當作正確的動作模式，積非成是下來，關節壓力增加，肌肉緊繃，痠痛就出現了。

物理治療師除了使用儀器治療舒緩症狀，放鬆軟組織，也會運用徒手治療和運動治療，誘發並強化疲弱無力的肌肉，修正錯誤的動作模式，釋放多餘的關節壓力，讓肌肉跟關節回復到正常的功能與位置上。但是這樣的治療模式，在健保體系下病人如潮的儀器治療速食環境中是不可能達成，只能在自費買下時間，讓治療師有餘裕做一對一評估並客製個別化療程，才能達到有效率的治療目的。