復健要做幾次，症狀才會改善？

大家都想知道：要做幾次治療，症狀才會好？

上次講到物理治療師常用的3種療法，在臨床上有病人會詢問「什麼時候症狀才會好?」這種問題。

復健科的病人可以粗分三大類，一種是肌肉關節的疼痛，另一種是促進神經迴路的動作發展（例如中風、兒童發展），另一種則是心肺疾患。

針對痠痛，現在的看法是，除了明顯外力造成的創傷（例如車禍、摔倒......），平常錯誤的動作型態會讓肌肉、韌帶、肌腱、關節產生小創傷(Micro trauma)。

這些小創傷並不會造成立即性的不舒服，隨著時間的累積，這些小創傷不斷形成，造成沾黏或是疤痕組織，這些部正常的組織就會造成明顯的不舒服感，比如說痠痛、動作受到限制……等等。

「什麼時候症狀才會好」是來自於治療時程的不確定性以及成為慢性症狀的擔心。從醫學的文獻研究，可以從統計的方式，講出什麼型態的傷害「平均」多久會好，但是針對個別病人的狀況要預測準確的復原時間，這是一件非常困難的事情。

不過可以確定的是，大部分積極的復健治療，復原的時間也相對可以減少很多。

為什麼天天來復健，效果卻沒有太大的進展？

因為台灣的就醫非常方便，一旦出現這些症狀，花個便宜的部分負擔50元，人只要舒舒服服地坐著或躺著，靠著熱敷、電療、牽引……這些儀器治療，痠痛就能舒緩許多。

離開醫療院所之後，原本的動作習慣沒有改變，生活型態依然照舊，小創傷持續累積，沾黏、疤痕組織仍然存在，痠痛不舒服無法根治，只好每天抽時間來復建，再跟治療師和醫師抱怨復建都沒有效果。

可以想像一下，造成痠痛不舒服的沾粘、疤痕組織就像下圖示的大魔王，什麼治療都沒做之前，血條100%。

病人來做大約1小時的儀器治療、運動治療、徒手治療後，大魔王損血６0%，治療結束的當下，只剩下４成的不舒服。

但是回家後這23個小時內，造成小創傷的因素沒有任何改變，沾黏、疤痕組織繼續增生，大魔王慢慢回血成95%，疼痛不舒服的症狀又再次出現。

隔天再來復健後，大魔王再次損血６0%，但回去的不作為，又再次讓大魔王回血成9５%。 病人就一直重複這樣的治療循環，時間久了，自然會有復健真的有效嗎？到底我的症狀要多久才會好？

積極復健＝治療室治療＋生活密集練習

回到家有確實改變動作習慣，調整生活型態，積極練習居家運動，痠痛大魔王的血條會越降越低，低到一定程度後，病人就會「有感的」覺得自己進步，也更願意配合治療師跟醫師的處方，痠痛不舒服也降低更多，形成一種正向循環。

這種正向循環在中風病人、兒童發展的進步特別明顯，因為神經迴路具有強大的可塑性，如果病人、家屬夠積極的話，在家裡密集的練習在治療室學習的目標，刺激神經迴路的發展，拉長時間到1個月、1季、半年回過頭來檢視當初未做復健的狀態，能力的進步是非常可觀的。

因此，下次復健時，請教醫師、治療師在家裡可以執行的居家活動治療，離開醫療院所後，在生活中盡可能的密集執行居家活動。復健必須持續做、天天做，然而並不是只存在於每天來到治療室報到，而是落實在生活上的保養與訓練，這樣的復健模式，就算沒有天天來醫療院所做治療，復原時間也會大大縮短許多。

物理治療怎樣才有效？

如果有機會經過復健科，通常會看到科內病人人山人海，座無虛席的盛況。如果是密集治療的病人，更會發現有些病人面孔天天重複，不論熱浪寒流，颳風下雨，這些病人往往全年無休，不辭風雨的天天來復健科報到做治療。

復健不是應該天天來做治療嗎？

這個問題的答案是肯定的，復健本來就該天天做治療，但是關鍵在於要做「什麼治療」!

物理治療有分成儀器治療、徒手治療、運動治療。

儀器治療

儀器治療利用機械原理把熱能、電能、光能，力能、波動......等能量，轉換成刺激肌肉群收縮放縮、促進局部循環，加速組織再生。在20年前，治療師得熟悉像頻率、波形、波長......各種治療參數，該如何因應不同症狀去做調整。

隨著機械工程科技的進步，儀器公司的工程師已經把這些複雜的參數設定成不同模式，治療師在臨床現場只要開關儀器，選擇相對應的模式，微調時間與劑量，大幅度促進治療效率以及翻桌率。

儀器治療可以用最少的治療師人力操作一台機器在同一時間治療2~6組病人，成為醫院診所經營者最愛用的治療方式。對病人而言，花個50元部分負擔費用，坐著或躺著不動，被動隨著機器收縮放鬆肌肉，痠痛、不舒服的情況稍微緩解，也是一種輕鬆又簡單的保養方式。

運動治療

運動治療是治療師針對病人的動作模式，找出代償的錯誤動作，並且設計一套運動計畫，放鬆過度使用的肌肉群，釋放過多的關節壓力；或是誘發沒有收縮的肌群出力，從無到有產生動作。

神經物理治療師和小兒物理治療師最常使用運動治療來帶病人，例如誘發中風病人軀幹與四肢的動作功能；小兒物理治療師設計遊戲關卡，讓小孩跑跳、攀爬、平衡來闖關促進動作學習；心肺物理治療師設計有氧運動，幫助心血管疾病患者、肺部疾患病人促進心肺功能。

而骨科物理治療師受限於經營者的人力考量，大部分在健保體制中會給予一體適用的居家運動衛教，至於要個別化動作修正和運動訓練，醫院診所通常會採取自費模式，預約一段充裕的時間，進行一對一症狀評估以及動作優化訓練。

徒手治療

徒手物理治療是物理治療師最有威力工具之一，但是相對也難以練成。物理治療師藉由視覺的觀察，動作評估，觸診回饋手感，利用自己的一雙手，把緊繃的組織放鬆，移位的關節復位回去，鬆弛的肌力訓練回來，這樣針對病人的症狀核心做處理，通常可以讓病人產生有感覺的改善。

相對的，因為徒手治療想達到理想的療效，也需要一段時間作個別化評估和一對一治療，所以大部分醫院診所的治療師和病患，若想做出「有品質」的徒手治療，往往也是採取自費預約模式。

什麼才是有效的物理治療？

回到一開始的問題，復健不是應該天天來做治療嗎？

在全自費的物理治療所，病人找物理治療師，個人化評估問題癥結點，學習正確的動作模式後，「應用」到日常生活中，成為生活習慣的一部分。所以治療頻率會從一開始天天來，緩解症狀，進步到一周來一次，修正並練習，最後一個月或一季才回診追蹤後續情況。 

但是在健保體系，院所經營者大多採用儀器治療，大幅度限縮自費徒手治療和運動治療的時間與空間，造成大多數的病人花1~2小時來復健科接受儀器治療後，其他時間都是在舊有的動作模式生活，症狀要徹底根除或是緩解都產生極大的困難。

於是就會發現，在這樣的就醫環境中，大多數病人周而復始地來復健，回家沒有練，症狀沒有變，繼續來復健，回家沒有練，症狀沒有變……慢慢的，每天來復健科形成一種心理慰藉。

因此，若是已經去復健科很多次，但症狀一直沒有明顯的改善，請詢問你的治療師，是否有自費的一對一評估與治療的方案，並且把治療融入生活中，時間拉長，就會發現:原來復健可以很有感的改善！

懷孕的關節痠痛，新手孕媽咪可以怎麼做？

這周日（5/13）就是母親節，又稱為「母難日」。因為在懷胎跟生產過程中，對母親跟胎兒都是高危險性的期間。尤其在懷胎10月當中，孕婦因為荷爾蒙跟胎兒的影響下，會產生像是下肢腫脹、肩膀不舒服、腰部酸痛……為了緩解這些不舒服，身體會自動產生姿勢、動作上的代償。這些代償動作會隨著懷孕期間成為習慣，延續到產後生活，造成日後肌肉關節酸痛。

孕婦肌肉關節的變化

孕婦因為胎兒的關係，腰椎的往前曲度變大，骨盆往前傾，導致後腰肌肉緊繃。跟著腰椎姿勢改變，肩膀和肩胛骨會往前凸出去，形成圓背姿勢，連帶影響頸椎也會往前，造成肩頸肌肉僵硬不舒服。

懷孕過程中，隨著胎兒慢慢長大，腹肌會被伸展。當腹肌被伸展到超過一定程度，會造成「腹直肌分離」（Diastasis Recti），腹部肌肉組織的連續性被破壞掉，而無法正常收縮出力。腹部肌肉無法收縮出力，會讓腰椎和骨盆的穩定性降低，造成從躺到坐的姿勢轉換困難。

而賀爾蒙的影響，則是讓穩定關節的韌帶變得鬆弛，造成關節的不穩定性增加，導致下肢關節以卡死的狀態來維持關節穩定性，卻也容易讓關節軟骨的磨耗增加，產生關節的不舒服。

因此對於孕婦而言，如何在懷孕期間，使用正確的肌肉來承受住胎兒的重量，而不是被動延展而鬆弛，就是一件重要的課題。面對懷孕所產生的肌肉、骨骼、關節問題，可以由物理治療師針對不同情況所設計的運動來緩解不舒服的狀態，以及降低產後發生姿勢和動作問題。

孕婦可以運動嗎？

很多人會有一個迷思：為了保護孕婦跟胎兒，孕婦能不做運動就盡量不要做。其實很多文獻研究都指出，孕婦在懷孕期間，在正確的擺位下做適當的運動，不僅可以緩解懷孕期間的肌肉關節疼痛，在產後也比較少代償性的錯誤動作模式。

對於健康的孕婦，運動項目大抵不脫離熱身、緊繃肌群逐一伸展、個別化有氧活動、軀幹與上下肢肌力訓練、骨盆底肌訓練、全身放鬆活動。至於訓練項目和強度，則是根據每一位孕婦不同的狀況去做個別化設計與調整。

比如說軀幹的腹肌訓練，如果是腹直肌分離的孕婦，就不能直接做腹肌訓練，而是要先把分離的腹直肌矯正回來後，才能開始腹肌運動；至於高風險孕婦（像是子宮頸閉鎖不全……之類），更是需要跟醫師討論後，針對孕婦本身的狀況，才能精確設計最適合的運動療程。

孕婦運動仍然要注意

在醫師跟治療師的指導下，孕婦做運動是件好事，在正確的擺位下做適當的運動，不僅可以緩解懷孕期間的肌肉骨骼疼痛，在產後也可以降低代償性的錯誤動作模式。但孕婦仍然要注意一些事情：

1. 不要在仰躺姿勢超過5分鐘，避免子宮壓迫到腹部的上下腔靜脈。 
2. 就算只能仰躺，也要在右側屁股下墊毛巾捲，讓身體微微側向左邊。 
3. 運動出力過程不要憋氣，憋氣會讓子宮跟骨盆腔產生壓力。 
4. 避免單側下肢活動，造成平衡不穩，增加單側骨盆下肢的關節壓力。 

懷胎10月並順利生產，不是一件輕鬆的事情。在母親節這一天，祝天下的媽媽母親節快樂，也恭喜已經是孕婦的準媽媽，可以生出健康的好寶寶！

物理治療畢業後在做什麼？

物理治療畢業後在做什麼？

這問題已經被問很久了，網路上也很多文章討論。大家常常只知道我們畢了業，考完國考，穿上白袍，但在醫療院所我們做什麼?跟其他穿白衣服的醫事人員有什麼不同？再加上物理治療又細分4大專科，圈外人更容易搞混我們究竟在學什麼，做什麼。

我有幸在4種專科待過一陣子，所以今天，我用主觀的幾句話，來描述我從實習到執業以來，在醫療院所面對的情況。

希望大家看完笑一笑後，能夠稍稍理解物理治療在做什麼。

<補記 1>

有人提到公會除了餐敘外，還有幫會員保險......等一些行政事項。希望既然推廣物理治療讓大家知道，就要傳遞正確的訊息。

我不否認公會的確有在做事情，但是公會都不會主動揭露詳細資訊給會員知道欸，比如說會員手冊寫到：年度課程費用$50000，問題是，舉辦哪些課程？講師費支出多少？場地費多少？講義費多少？這些細項通通都沒有揭露，會員根本沒有感覺公會在做事情啊！會員只對年度餐敘以及紀念品有感覺，真的剛好而已。

再來講到保險，幾年前敝醫院跟保險公司合作要團保醫糾險，我想說不要保到重複的內容，email給公會想詢問保險內容，結果公會沒有回覆我欸！到現在我仍然不知道公會保險的內容有什麼。

我覺得公會再繼續這麼No function下去，有一天拿掉法律強制入會的規範，還會有幾位治療師願意加入公會呢？

公會加油，好嗎？

<補記2>

為什麼對「復健師」的稱呼覺得反感？這跟歷史有關。

在各個治療師法立法通過以前，大家覺得復健科工作的醫事人員就是復健師，這很合理沒有問題。但立法通過各個治療師法(物理治療師法，職能治療師法，語言治療師法.....等等)後，表示政府重視專業的必要性，並且用法律規範各專業的分工與合作。

所以當民眾稱呼我們為「復健師」而不是治療師，表示民眾仍然不是很清楚專業的分工與差別，治療師對於這樣舊稱呼的反感，來自於對自己專業無法普及的無力感與無奈感。

有機會看看治療師白袍上面的職稱，當你說出正確的治療師職稱時，幫你治療的治療師會很開心的!

原文討論串