小孩子走路內八，物理治療師怎麼看?

父母在帶學齡前小孩子出去玩的時候，有時會看到小孩子用內八的姿勢在走路。過了一個月、兩個月，小孩仍然再用內八的姿勢走路，家長就會有疑問:為什麼小孩會一直用內八的方式走路?是有什麼問題出現嗎?今天物理治療師就來聊聊，小孩如果內八走路，原因究竟是什麼?

走路內八有3種可能原因

內八步態是一種現象，背後的原因可以從3個地方所導致，分別是:

1.大腿股骨頭往前旋轉(femoral head antevertion)

2.小腿脛骨往內旋轉(tibia internal rotation)

3.腳掌內收(metatarsal adduction)

1.大腿股骨往內旋轉(femoral internal rotation) 

這狀況是我在臨床上最常看到的，在比較過兩腳的內轉、外轉活動角度，很容易發現兩邊的角度差異頗大，而且大部分都是往內轉的角度大於往外轉的角度。

在這樣的狀況下，留意小孩子席地而坐的姿勢下，操作靜態活動(像是翻書、疊積木、玩玩具)一段時間，會自然而然把大腿往內轉，從直腿坐姿、盤腿坐姿，轉變成W型坐姿。

W型坐姿對小孩子來說，是一個相對輕鬆的坐姿:支撐面積大、肌肉不需要太常出力、關節承受體重。缺少其他人的提醒，小孩子逐漸把這樣的姿勢養成習慣，時間久了，導致髖關節周邊韌帶的鬆弛、大腿內外側肌肉的力量不平衡，反應到動作上，就會有力氣不夠、肢體協調不好，以及走路形成的內八步態。

雖然W型坐姿容易造成大腿往內旋轉，導致內八步態原因之一，但是股骨往內旋轉的確切原因，在現在的醫學上還沒有明確定論，於是，要解決這類型的內八步態通常由小孩子的活動功能著手，讓小孩維持在正常的動作發展。

但是如果小孩又合併肌肉張力問題，或是已經造成發展遲緩，那麼股骨往內旋轉的內八步態就會往「發展遲緩所呈現的問題之一」去思考，依照每個個案情況去採取個別的治療方法。

2.小腿脛骨往內旋轉(tibia internal rotation)

小腿往內旋轉造成的內八步態，臨床上目前遇到的個案數量非常很低，就算有，經由骨科的X光檢查，也不是骨骼結構上的異常。

一樣的，小腿往內旋轉造成的內八步態，目前醫學也是沒有明確原因，但是很有趣的是，這些為數不多的小腿內轉個案，年齡幾乎集中在4歲上下，我認為，或許有下面這個可能性的原因猜想。

之前在學齡前兒童腳型出現XO型腿，竟然是正常現象!?的文章中提到兒童的腳型鐘擺現象，在4歲左右是呈現X型腿，那麼可以想像，為了平衡往外偏移的代償，小腿只好往內旋轉來做調整，讓整隻腳的受力可以平均一些。

3.腳掌內收(metatarsal adduction)

因為這個原因而走路內八的兒童，目前我還沒有在臨床上遇過。目前醫學上的對腳掌內收原因的猜測，大多是胎兒在媽媽子宮中，身體蜷曲而把腳掌往內折到的緣故。

一般來說，這樣折到的腳掌，並不會永久性的呈現內收的姿勢，一旦小孩子長大，開始下肢的活動時(像是走路、跳躍、跑步)，腳掌會自行慢慢的矯正回來。

怎麼看待走路內八?

因為影響內八的地方有大腿股骨、小腿脛骨、以及腳掌，因為腳是用來身體承重並移動身體，所以出現內八步態不一定只有單一原因，有可能會合併2個，甚至3個原因都牽扯其中。

所以物理治療師在評估的時候會從這3個地方去看，如果排除小朋友的骨頭結構異常的因素，那麼就會判斷是小孩子走路內八，可能是為了應付生活中坐著、走路、跑步、跳躍……等各種活動而形成的動作。

進一步確定小孩子沒有走路內八而影響動作發展後，其實父母就可以用觀察追蹤的心態來看待，並不一定非得要治療不可。但若是父母還是覺得不安，想要更積極的介入，可以參考下面內容，從姿勢與動作來改善。

1. 姿勢上的提醒

因為小孩子對於W型坐姿感到輕鬆而依賴，父母可以注意到孩子有出現W型坐姿時，提醒並鼓勵小孩子改成盤腿坐，或是腳伸直往外打開的坐姿。

2. 伸展緊繃的內側肌肉群

讓小孩子用盤腿的姿勢坐著，兩腳腳掌互相貼住，兩手放在兩邊膝蓋上，輕輕往下壓，覺得大腿內側有點繃住的感覺就可以了。

3. 刺激外側肌肉群的用力

原理不難，做出和W型腿相反的動作就可以。比如說讓小孩子模仿踢毽子的動作，讓小孩的手可以拍到對側腳掌，就是一種刺激外側肌肉群的活動。

4. 鼓勵小孩子嘗試各類型的肢體活動

有可能小孩子的動作經驗不足，只認為內八的方式活動最方便，可以讓孩子嘗試不一樣的動作模式，比如跳躍都會習慣膝蓋往內夾，那試試膝蓋不要往內夾跳看看，讓孩子體驗越多種的動作，他們越能選擇越好的方式。

簡單結論

以上的內容都是建立在，小孩子結構上沒有異常，而且動作發展也沒有遲緩的情況下，小孩子的走路內八可以視為過渡狀態，並不需要特別治療。

若是小孩子走路內八，卻又有發展遲緩或是結構異常，或是已經上小學卻仍然走路內八，有這樣的情況，就會建議尋求醫師或是物理治療師，做進一步的評估。