孩子不太會: 扣釦子、拉拉鍊、講話不清楚，怎麼辦?

小生周末在國小操場運動時，遇見了住附近的親戚，親戚帶著自己的小孩來玩耍。簡單聊幾句後，親戚講到自己的小孩已經4、5歲，但是還不會順暢的拉拉鍊、扣鈕扣，咬字有些發音不是很清楚。

 

經由幼兒園老師建議後，帶去醫院評估後，醫院幫他們安排了1個月之後的早期療育復健，包含物理、職能、語言3種專業。剛好今天遇到小生，知道小生就在復健科，想問問小生對於小孩去復健的看法。

小生是一名物理治療師，在醫院除了熱電療儀器以外，也會做徒手治療病人受傷的關節和軟組織，甚至是分析對方的動作型態，找出問題點。除了成人族群以外，小生也會接觸兒童早期療育，針對嬰幼兒的發展問題做復健。

小生聽完親戚的說法後，沒有多說什麼，跟小孩嬉鬧一陣子後，就跟小孩子玩踢球。小孩畢竟還是小孩，踢球的準度不能踢到小生前面，但是小生憑著身高優勢，輕輕鬆鬆攔截到球，並且故意歪歪斜斜的踢回去，讓小孩子跑來跑去的撿球。

踢了幾輪，小孩子有點累了，孩子改跟小生玩丟接球遊戲。面對身高185公分像巨塔一樣的玩伴，小孩的丟球始終會先落地，無法直接飛到小生手上；小生拋球過去，小孩可以抱住往胸口飛過來的球，球偏到左邊、右邊、上面方向，小孩就常常會漏接。

等到小孩成功接住10顆球，小孩開心地要跳起來跟小生Give me five，但是常常腳跳起來手卻拍不到，或是手可以拍到但雙腳沒有跳起來，試了好幾次才完成跳起來Give me five。

結束後，小生讓孩子到一邊玩耍，對著親戚說:，「你覺得小孩剛剛的活動表現怎麼樣?」

親戚愣了一下，回想剛剛在一旁看得莫名其妙:「阿就是跟孩子在玩，到底可以知道什麼事情?」

不過既然人家都問了，親戚想想後說道:「應該還不錯吧，他都會跟你一起玩啊!」

小生順著親戚的話語說:「是還不錯，但是動作的品質還可以更好。你可以看到小孩用腳踢球不能準確踢到我面前，丟球的時候手跟身體一起動作還丟不到我，跟我Give me five無法手腳同時動作，這些現象說明了小孩子在大動作的控制上，協調性還不夠。而大動作的協調性跟手指精細動作、口腔吞嚥、舌頭構音都有相關性。」

小生接著說下去:「原因是人體的動作是由神經控制肌肉所產生，一條運動神經細胞控制多條肌肉纖維我們叫做運動單位(Motor Unit)，每一組運動單位控制的肌肉數量不會一樣。」

「像手臂、雙腳這種大關節大肌肉，一個運動神經細胞控制的肌肉數量就很多，所需要的運動單位就比較少。」

「但是相對的，運動神經細胞控制手指、眼球、口腔這些小肌肉數量就很少，比如說一組運動單位控制手掌跟拇指的彎曲動作，另一組運動單位控制食指跟手掌的彎曲動作，因此要做出流暢的拉拉鍊，就得需要很多組運動單位來運作。」

 

「當小孩子對於控制比較少組運動單位的粗大動作還不協調時，可以預見對於要控制更多組運動單位的精細動作、口腔活動會更為吃力，因為無法精確的控制特定肌肉的收縮，動作品質也不會非常流暢，表現出來就像你說的，不太會扣鈕扣、講話有些發音不清楚。」

「這樣的情形其實蠻好處理的，但是實際執行面需要你們做家長的配合跟參與，不然沒有在小孩生活中建立習慣，單純一周一次的物理、職能、語言3種早療課程，對小孩的能力其實沒有太大的幫忙。所以在家裡可以做的事情，除了精細動作以及口腔動作的訓練外，平時在生活中讓小孩習慣手腳並用的大肢體活動，像是攀爬、開合跳、Give me five……多給小孩子不同的嘗試體驗，小孩子的動作經驗提升，在精細動作跟口腔活動的學習上也會更有效率。」

 小生看著在一旁玩著手機遊戲的小孩，語重心長的對著親戚講結論。

Note:

1.      人體的動作是由神經控制肌肉所產生，一條運動神經細胞控制多條肌肉纖維我們叫做運動單位(Motor Unit)。

2.      每一組運動單位包含的肌肉數量都不一樣，對於大關節大肌肉，運動單位含有的肌肉纖維可以到幾百、幾千條；而眼球、手指、口腔這些部位，各運動單位可能只有數十條肌肉纖維。

3.      小孩子對於控制比較少組運動單位的粗大動作還不協調時，可以預見對於要控制更多組運動單位的精細動作、口腔活動會更為吃力，因為無法精確的控制特定肌肉的收縮，動作表現會不流暢。

4.      在小孩生活中建立習慣，平時在生活中讓小孩習慣手腳並用的大肢體活動，像是攀爬、開合跳、Give me five……多給孩子不同的嘗試體驗，孩子的動作經驗提升，在精細動作跟口腔活動的學習上也會更有效率。

無價的幫忙

阿嘉與小生坐在咖啡店哩，小生喝著紅茶拿鐵，一派優閒。阿嘉則是一直划著手機，雙手忙著回復女神雪雪的訊息。

小生是一名物理治療師，在醫院幫病人復健，除了熱電療儀器以外，也會做徒手治療病人受傷的關節和軟組織，教病人做一些運動治療，甚至是分析對方的動作型態，找出問題點。

小生跟阿嘉是多年朋友，透過三鐵比賽認識了阿嘉的同事阿惠與小源，也間接認識了阿家心目中的女神-雪雪。剛剛阿嘉跟小生才結束與雪雪跟同事的聚餐，會中雪雪提到她要離職考空姐，希望小生現場給她姿態還有走路台步的建議，沒想到小生一口回絕。

阿嘉於是趕緊找了理由帶小生到附近咖啡店，一面用手機跟雪雪講訊息，另一方面則是想要勸勸小生看在朋友一場，舉手之勞幫個忙，講個幾句話評論也好。

阿嘉回完訊息後，問了小生說:「你怎麼不幫雪雪看一下姿態跟台步呢?你都知道人家想去考空姐了，用你的專業幫忙一下別人完成夢想不是很好嗎?而且你都覺得自己在醫院做很多安慰電療做到很膩了，難得有這個機會可以展現你的真正專業，你又不願意做了。」

小生放下茶杯，抬起頭來，一臉詫異地問著阿嘉:「你這話是認真的嗎?你確定你沒有在反串?還是你在氣我沒有做好面子，幫你的女神解決問題?」

阿嘉聽到小生的語氣有些嚴肅，連忙揮手解釋說:「不不不，我沒有氣你沒幫雪雪啦!我只是覺得既然你在醫院遇到的鳥事這麼多，你平常又很熱心用物理治療的專業，幫我跟小源與阿惠解決生活上的問題，才想說你怎麼不順便也幫一下雪雪呢?」

小生嘆了一口氣，問說:「假如我今天是烘焙達人，我偶爾也會做點心或麵包請你們吃，但是你會特意叫我做個麵包或是點心請你吃嗎?」

阿嘉遲疑了一下，回答說:「應該不會吧!畢竟你也要花材料時間去準備製作出來，除非你願意請我們吃，我們才會很開心啦!」

「是不是，有形的東西你不會要求別人做白工，但為什麼無形的專業就會凹別人呢?」小生接著說下去:「雪雪今天姿勢都沒有什麼問題，她自己也沒有特別不舒服的感覺，今天要我調整她的姿勢，就是為了滿足她可以增加應徵上空姐的勝率，她把我的專業當成什麼了?」

小生越講越尖銳:「假設她今天有不舒服的症狀，我願意幫他評估，並告訴她後續的醫師看診或是在家運動，那也是我。願。意。我心情好，當作交個朋友，願意無價幫朋友解決問題，那是我的自由選擇，不是每一種情況我都有『義務』要幫朋友的忙。」

「更何況雪雪是要考空姐，不是醫療需求，美姿美儀才是主要目的。雖然物理治療可以講到姿勢跟步態，但儀態還包含了社交、心理，這些跨專業的東西要我一頓飯的時間，還在閒聊的狀況下打包給人家，我覺得這是非常不尊重自己的做法。」

小生一口氣講完，拿起飲料喝了幾口，阿嘉則是陷入了沉思。

等到小生把飲料喝完後，小生身體靠在椅背上，跟阿嘉說:「簡單講結論，我拒絕雪雪，一是因為我很討厭別人以親朋好友關係，要我義務無償幫忙；二是我做不到在那麼緊迫的時間，在那麼混亂的環境中，省略諮詢評估，去掉個人脈絡的隨便講幾個結論。」

「言盡於此，阿嘉你想跟雪雪說就說吧，至於她怎麼想這件事情，怎麼看待我的，我也不想管了。」



Note:

1. 別以親朋好友關係，要專業人士義務無償幫忙。

2. 真正的專業人士做不到在短時間，在混亂的環境中，省略對個案的諮詢與評估，去掉個案脈絡的隨便講幾個結論。

3. 通常說免費，做功德，可以一招打天下，要注意有很高的機率是在唬爛或是放長線釣大魚。

阿嘉的女神，登場!!!

小生跟阿嘉在約定的時間一起來到聚會場地，除了看到阿嘉的女神外，阿惠跟小源也在其中。小生就跟阿嘉說:「你的女神不是只找了我，看來是要把你的朋友圈全部滲透哪!」

坐到位置上後，阿嘉互相介紹小生跟小源給女神-雪雪認識。原來雪雪當初遇到阿嘉，覺得這個人宅宅的，但阿惠的邀約又不好意思拒絕，於是雪雪只好跟阿嘉和阿惠出來吃飯聊天。

但當天吃飯聊天下來，阿嘉竟然一改之前宅宅的頹廢風格，而是全身充滿一種朝氣與活力的氣場。雪雪驚訝之下，問了阿嘉怎麼跟之前改變這麼多，於是阿嘉跟雪雪和阿惠分享了朋友小生對於姿勢上的概念與調整。

雪雪一聽小生是一名物理治療師，在醫院除了熱電療儀器以外，也會做徒手治療病人受傷的關節和軟組織，甚至是分析對方的動作型態，找出問題點。雪雪對小生特別有興趣，再加上阿惠講起鐵人比賽時幫自己處理腳痛的問題，就跟阿嘉約下次可以找小生跟小源一起過來吃飯聊天。

簡單問候及聊一下天後，雪雪直接問小生:「上次你幫阿嘉調整姿勢，那有沒有針對女生去設想的正確姿勢啊?」

小生想了一下，回答:「沒有。或許這麼說，世界上並沒有所謂的正確姿勢。」

「欸!?」雪雪驚訝了一下，原本以為小生會詳細的講什麼是正確的姿勢，沒想到小生竟然會說沒有正確姿勢。阿嘉等人早已經習慣小生講出和他們認為理所當然常識相反的想法，所以只是在一旁笑笑著等小生再講下去。

小生接著說:「最一開始，我們覺得姿勢就是身體每個關節擺放在適合的位置，關節處在適合的位置，產生的壓力也最小，因此定義出理想的姿勢。比如說側面站著，重力線會經過耳垂、肩膀頂端，髖關節後面，膝關節、踝關節的前面…...諸如此類的。」

(圖片來源:Google圖片搜尋)

「但是注意喔，這叫做理想姿勢。意思就是現實生活中幾乎沒有人能達到的標準。所以就算是教科書，也不會講這樣的姿態是正常姿勢，只會說這種理想姿勢是正確的，可以算是一種參考。」

「因為在真實生活中，人不可能只會站在原地。我們會站會坐，會走會跑，會蹲會彎，因此在姿勢的調整上，逐漸修正為幾個大方向:關節壓力不會過大，肌肉具有彈性且協調平衡，能做出功能性動作。」

「舉關節壓力來說，臨床上很多人在說脖子肩膀不舒服，或是腰酸背痛，常常都是關節受壓過大，這些多餘的力量去壓迫到周邊的神經、肌肉……等等的軟組織，才產生不舒服的感覺。像是常聽到的椎間盤突出，就是脊椎處在受壓過大的位置，導致夾在兩塊脊椎骨中間的椎間盤跑出來，去擠壓到脊椎旁邊的神經根，產生局部的痠麻痛。」

 

(圖片來源:Google圖片搜尋)

「至於阿嘉的姿勢很明顯就是肌肉失去彈性，造成力氣在身體前後側的不平衡。肌肉失去彈性而造成姿勢錯誤特別容易而且外觀明顯，於是治療師們統整了一些特定肌肉群失衡的狀況，並且給個名字，讓治療師一看到就能馬上知道狀況。像是阿嘉的上交叉症候群就是一個，還有俗稱坐骨神經痛的梨狀肌症候群……」

「欸!等等，等等，你說坐骨神經痛是肌肉的問題?」雪雪不等小生說完，又驚訝了一次，忍不住開口插嘴詢問:「可是我阿罵就是坐骨神經痛，但是她休息坐著或躺著就會非常不舒服，站起來或走路還好一點，可是也撐不了多久就會痛，到後來我阿罵就乾脆側睡，才比較舒服。」

「如果你說坐骨神經痛是肌肉問題，那休息沒有出力應該不會痛啊?為什麼坐著躺著還是會痛呢?」雪雪一臉疑惑地詢問。

小生慢慢喝著拿鐵，聽雪雪講完她的疑惑後，才把茶杯放回桌上，繼續慢慢的說:「妳有沒有發現，明明都一樣是休息，為什麼側躺比較舒服，正躺或坐著就會痛呢?梨狀肌連接大腿骨跟腰椎下面的薦骨，這條肌肉的下一層就是坐骨神經通過的地方，坐骨神經是我們身體最大條的神經，從脊椎出來連到大腿，並且支配了大腿肌肉。」

 

(圖片來源:Google圖片搜尋)

「當梨狀肌受傷，肌肉失去彈性時，會變的肥大而且非常緊繃，特別是在坐下或是正躺，屁股接觸壓力的同時，梨狀肌就很容易往下壓到坐骨神經，並且刺激產生痠痛麻這些不舒服的感覺。所以你阿罵才會側躺，躲開被壓到的那一側，她就感覺比較舒服。」

「最後一個就是產生功能性的動作，當目標肌肉無法做出動作時，或力量轉移讓其他肌肉出力代償，姿勢就會歪斜。這種情況常常在健身特別會強調。比如說棒式，有些人的核心肌群無法撐著身體太久，所以就會自己微調姿勢，讓撐著的手跟腳開始用力，或是身體的其他大肌肉群開始用力。這時候你想訓練的目標肌肉群已經不能做出動作，教練就會說姿勢跑掉，並且糾正調整回目標肌肉群出力。」

「結論就是，姿勢的調整慢慢脫離所謂的理想位置的思維，而是朝著關節壓力小，肌肉平衡收縮，可以做出功能性動作，去針對不同的環境與時機來設計。」

講完這一串，小生最後好奇問雪雪:「至少，我看你的姿態蠻端正，你怎麼會這麼想知道這麼細節的內容呢?」

「因為，我打算離職，挑戰自己最完美的一面，試試看去應徵空姐。」雪雪語氣堅定地下了結論。

Note:

1.   在姿勢的調整概念上，慢慢從身體每個關節擺放在適合的位置，逐漸修正為幾個大方向:關節壓力不會過大，肌肉具有彈性且協調平衡，能做出功能性動作。

2.   椎間盤突出，就是脊椎處在關節壓力過大的位置，導致夾在兩塊脊椎骨中間的椎間盤跑出來，去擠壓到脊椎旁邊的神經根，產生局部的痠麻痛。

3.   坐骨神經痛就是梨狀肌壓迫到坐骨神經。當梨狀肌受傷，肌肉失去彈性時，會變的肥大而且非常緊繃，而屁股接觸壓力的同時，特別是在坐下或是正躺，梨狀肌就很容易往下壓到坐骨神經，並且刺激產生痠痛麻這些不舒服的感覺。

4.   在健身特別會強調正確的肌肉收縮做出動作，當目標肌肉無法完整做出動作時，力量轉移讓其他肌肉收縮代償，姿勢就會歪斜。