親子體適能:不只健康 ， 全方位促進孩子潛能

暑假開始，父母會準備一些才藝課程，希望孩子在學習新技能的過程中，能夠提升專注力，孩子遇到困難瓶頸時，父母可以陪在身邊，協助把受到挫折的負面情緒轉變成努力向上的動機，在暑假結束時，見證孩子的成長，並且給予讚美和肯定。

親子體適能運動，就是一個很好的選項!

大多數的人想到體適能運動，不外乎以前在學校做過的幾百公尺跑走、坐姿體前彎、仰臥起坐、立定跳遠，光想像就覺得沒什麼樂趣，這樣小孩跟父母還會有興趣嗎?其實體適能的核心精神是心肺耐力、柔軟度、肌耐力、肌肉爆發力，學校教育挑了4種運動當作測試標準，但是家長在物理治療師的協助下，把體適能的核心搭配上律動感、協調性，就會是一套有趣又有挑戰的親子活動。

比如說體適能結合彈跳床，藉由物理治療師帶領家長與孩子熟悉床面的律動後，加上節奏性高的音樂，跟著節拍跳動，增進心肺功能；也可以增加震動力道，強化肌肉爆發力、肌耐力；跟著節奏交替變換上下肢的動作、方向，增加手眼協調；緩和的節奏律動，促進筋膜放鬆，增加柔軟度。

親子體適能與教養

親子體適能活動除了促進健康、提升專注力、釋放情緒之外，跟一般才藝比起來，還多了親子間的互動，父母更容易上手來帶領孩子進步。孩子學才藝，當能力持續精進，如果父母對於這樣才藝並沒有涉略，通常也看不出門道，只能一味稱讚孩子：「不錯！」、「有進步！」、「你很棒！」，時間一久，孩子心裡會知道父母其實不懂自己進步在哪裡，更不用說當孩子遇到瓶頸時，父母也無法陪伴孩子學習突破。

相對的，這些體適能動作對孩子有學習挑戰性，但對於成人來說並不困難，在物理治療師的帶動下，父母可以理解動作的竅門所在，在孩子卡關遇到瓶頸時，嘗試用自己的方法引導，陪著孩子一起進步；當孩子破關進步時，父母也可以開心地指出哪裡做得不錯，建立孩子的自信心，而這樣的正向氛圍是可以從運動教室帶動到家庭，從運動轉移到課業。

有時候，教養不見得要花大錢，願意花時間，用心的設計活動，陪孩子一起完成一件事，就可以為孩子創造不一樣的學習經驗！

註:本文章文字同步授權刊載於此

為什麼不同時間，疼痛會跑來跑去？

曾經傷到肌肉關節的病人，大部分都有過一種困擾，如果之前傷到某一個部位(比如說腳踝)，過一陣子後，受傷部位漸漸恢復，不會痛了。但是現在，可能是在做激烈的活動之後，甚至事情什麼都沒做的情況下，莫名其妙其他位置就開始痠痛起來（比如同側膝蓋，或是對側大腿……之類的）。

治療師有時候也會面臨到類似的窘境，徒手治療受傷部位幾次之後，病人回饋說已經好很多，但是別的地方卻開始不舒服；或是治療師讓病人練習關節運動幾次後，病人反應是在別處不舒服的感覺下降很多。臨床上這些病人的反饋、治療師本身的治療經驗，讓一群治療師開始推測：除了局部的治療手法外，是否還有別種機制，可以頭痛醫腳，腳痛醫頭呢？

局部肌肉到全身筋膜

在國中國小時期，生物課本對於肌肉動作的解釋，是從古典的解剖學來理解肌肉骨骼系統，比如說肱二頭肌與肱三頭肌互為結抗肌，是因為分別連結在手臂的前後側，造成手肘彎曲與伸直兩種不同的動作。

而到高中、大學的生物學，則是提到更細緻的筋膜組織。筋膜就是包覆在肌肉外層的大面積纖維組織，或是更直接一點，可以想成身體結締組織的集合，例如膠原蛋白……等等，把全身的肌肉、骨骼串聯起來，成為一個整體。所以筋膜在身體組織內，是有彈性的網絡組織，遇到外力來襲時，可以藉由伸縮自如的彈性，把力量分散傳導出去。

解剖列車，從局部到整體

這樣的概念，被湯瑪士麥爾斯治療師（Thomas W. Myers）整理成解剖列車（Anatomy Train）的理論。基本概念就是肌肉在個別狀態下做動作，會從筋膜網絡影響全身的功能連貫。用中文的一句話，就是「牽一髮動全身」。這套理論，可以解釋Ａ處的受傷，會讓力線經由筋膜的傳遞，在Ｂ處產生壓力，相對的，也讓治療師在面對單點的問題時，彷彿可以看著地圖，從更高的視角去思考問題的源頭。

湯瑪士麥爾斯治療師利用這樣的概念，把全身位置鄰近、功能相似的骨頭當作列車車站，用肌肉當作鐵軌，把這些部位用筋膜串連起來做鏈狀的分類，歸納出淺背線、淺前線、深層線、側線、螺旋線、手臂線、功能線7大主線。每一條線都有各自的姿勢意義以及動作功能。在臨床上，治療師可以針對遇到的症狀，選擇相對應的線去做評估與治療。

解剖列車的侷限

既然解剖列車這麼好用，為什麼治療師不把它當作一般的臨床準則呢？雖然解剖列車提供了跟傳統解剖學不一樣觀點，但也有它的侷限存在。

第一個就是臨床實證證據不夠強大，理論上雖然可以推論力道的傳遞會從哪邊到哪邊，什麼情況下會造成什麼傷害，但是在真實人體上，並無法實驗證實力道是否如推測般的傳遞。

第二個就是相同一塊肌肉或是區域(例如骨盆)，可能會有2條以上的線路過，那麼力道的傳遞到底會沿著哪一條路線呢?會不會有力線轉折的情況?如果有轉折，又會根據什麼規律轉折呢?

第三個就是解剖列車是以正常肢體的人當作原型來討論，對於脊椎側彎、明顯肢體形變(例如截肢)的族群，解剖列車無法提出符合這些族群的力量傳遞模型跟一般人有何差異。例如淺背線負責伸展身體，維持姿勢，對於一位裝有下肢義肢的患者，明顯缺少下肢的淺背線的支持，理論上會有明顯的不穩定或是功能限制，但現實中患者仍然可以維持跟一般人差不多的功能活動。這些理論與實際的矛盾，是解剖列車侷限。 

對治療師來說，以往在學校著重的局部軟組織測試、評估與治療通常可以解決7~8成的臨床問題，對於剩下遇到瓶頸的2~3成，解剖列車提出另一種可能性，利用筋膜的連續性，讓治療師可以嘗試從這些筋膜主線搜尋可能的問題根源。

對一般人來說，解剖列車提示了陳年舊傷看似已經好了，但其實只是把問題轉移到其他地方，舊傷部位功能沒有重建起來，很多時候只是在追逐新發生疼痛的幻影而以。對肌肉關節來說，不是不痛就沒事，而是活動度、肌力、穩定度……這些功能上的重建完成，才是真正的痊癒。

老年生活是長期照護?還是健康老化?

這星期四（６／１４），台北市長柯文哲表示擴大敬老卡的使用範圍並加值敬老卡額度，用意是希望使用敬老卡的族群，可以更方便的利用大眾運輸工具，增加外出活動的動機。表面上來看，這是老人福利，但本質上，其實是鼓勵整個社會要「健康老化」。

台灣已經是高齡社會

台灣在今年（2018）的4月正式進入高齡社會，根據內政部的推估，要達到人口總數20%老年人口的超高齡社會，短短8年的時間就會達成。因應這樣的趨勢，國家級的老人政策陸續推出，例如各職類的退休年金、長期照護、老人社會福利……等等。到目前討論度最多的老人政策，一是敬老年金，二是長照政策。

敬老年金最被人詬病的地方在於只要選舉一到，各候選人就像在拍賣場競標一樣，接連把敬老金提高，但是提高500、1000的金額後，對於老人的生活有什麼根本上改變?加碼了數十年來看，似乎是沒有，也難怪被嘲諷說是合法的買票。

長照政策照政府的說法，最終理想是建構優質、平價、普及的長照服務體系，讓需要長期照顧的族群，可以獲得人性尊嚴的服務。但是理想歸理想，現實上，長照不論是硬體設備、還是照護人員仍然處於犧牲小我，完成大我的「做功德」狀態，要達到政府的理想目標，還有一段長遠的路要走。

２、３０年前經驗邏輯規劃長期照護

基本上，不管是老人年金、還是長照服務，現在政府制定政策的邏輯是:集合其他人的資源，發揮社會救助網的功能，把所有需要的人通通接住。這樣的邏輯放在30年前的台灣是行得通，透過人口紅利，政府擁有充足的預算和青壯人力，針對有需求的老人給予扶助。當初健保以及各職類退休年金就是在這樣的時空背景下，支撐到現在。但是這些人口紅利一旦邁入老年，成為有需求的族群，後面世代人數又少於老年人口時，這樣的社會救助網就會面臨崩潰，健保、退休年金不就是如此嗎?

所以反過來思考，政府該做的一部份事情，應該趁這些紅利人口在經濟、健康狀態都還是獨立狀態下，努力幫助他們做額外的補強，減少這些人口紅利在老化後，成為有社會救助需求的族群。

比如在青壯年時期，就強調投資理財的重要性，藉由市場的報酬，老年的經濟依然可以獨立；同樣的，在這些青壯年人口體能體力巔峰的時候，就該強調「健康老化」的重要性，避免在老年快速發生心理和生理上的失能。

本來可以不用社會救助網的族群，因為事前的準備充足，越少人需要用到政府的社會救助網，政府越能夠把資源投入在真正需要的族群，像是貧窮線下、天災意外、天生疾病、罕見疾病……等等。

老後生活自己掌握

當政府長照資源的目標族群是已經失能的族群，要他們再次轉彎到事前預防幾乎是不太可能的事，所以與其盼望身體倒下來後政府的全面介入，倒不如趁自己還沒有生病而失能之前，培養自己的健康資本，建立強壯的肌肉力氣，健全的心肺系統，才有機會在老化的時候，開心迎接老年人生，繼續從事自己喜歡的活動。

為什麼拉腰拉脖子可以治療手腳痛

前幾天有一則新聞，有人在自家停車場拉脖子做復健，從某個角度看卻很像上吊，被拍照上傳到臉書社團後引發熱議。

拉脖子也是復健

在復健科或骨科，拉脖子的正式名稱叫做「頸椎牽引」，是物理治療中的一項儀器治療。既然有頸椎牽引，當然也有腰椎牽引(俗稱:拉腰)，原理都是藉由外在拉力把脊椎「些微」拉開，減緩脊椎間壓力，伸展脊椎旁肌肉，減輕疼痛、痠麻….等不舒服的感覺。

為什麼把脊椎拉開就可以減緩不舒服呢?

人體的脊椎不單單只是骨頭的堆疊，還包含其他軟組織的存在，例如說脊椎骨之間有椎間盤，脊椎骨所保護的脊髓，脊椎骨旁邊的神經根，以及周邊維持穩定的韌帶與肌肉。這些軟組織若是受到不當力道的壓迫或是牽張，除了局部的不舒服外，還會影響到四肢的動作或感覺。

比如說因為習慣或是姿勢的關係，脊椎間的部分肌肉緊繃，產生酸痛感。脊椎力道不平衡，造成脊椎間壓力變高，導致椎間盤突出。跑出來的椎間盤壓到緊鄰在旁的神經根，神經根支配的區域產生疼痛、痠麻、力氣不夠、動作無法持久……等症狀。

牽引這時候就很有效果，透過外力把脊椎「些微」拉開，讓緊繃的肌肉獲得伸展放鬆，緩解局部壓力。而拉開的空間，有機會讓椎間盤回復原位，讓壓迫神經根的現象減輕甚至消失，自然手腳區域的神經症況也可獲得改善。

牽引是不是越拉越重越好？ 

既然牽引的功效這麼強，那麼是不是把牽引力道增強，把脊椎拉的越開，症狀改善的效率就會更好？

很可惜。這樣的推論是錯誤的 !

原因是，要保護脊髓這樣的中樞神經，相對於手腳關節，脊椎所要求的穩定性高於活動性，因此周邊的韌帶會限制脊椎關節所能活動的範圍。若是外力過強，破壞掉這些韌帶，反而容易造成脊髓的損傷，嚴重的話會導致如同脊髓損傷的癱瘓狀況。 

目前在醫療院所的作法，頸椎牽引的力道範圍從病患體重的１／７逐漸增加到體重的１／４（例如５６公斤的病人，從８公斤開始，上限到１４公斤），腰椎牽引則是從體重１／４增加到體重１／２（例如６０公斤的病人，從１５公斤開始，上限到３０公斤）。

牽引力道的增加也不是第一次就拉到體重上限，目前業界共識（至少我實習、執業過的醫療院所）都是從最低公斤開始，每拉３次才會增加１公斤，牽引到重量上限就持平，除非體重增加，才會再慢慢提升牽引力道。 

有沒有居家牽引的方法

脊椎牽引不只是考慮到脊椎骨骼關節，還牽涉到中樞神經脊髓的保護，因此市面上雖然有頸椎牽引的工具，但是我不建議民眾買回家自己操作，更不要說新聞所顯示的照片，用懸吊的方式牽引頸椎，有極大的風險會造成脖子以下全身癱瘓。

對於脊椎壓力過大的居家活動，最建議練習的還是核心運動。因為脊椎壓力過大的原因很多是脊椎關節不穩定所造成。除了依賴牽引伸展緊繃肌肉，拉開椎間空間以外，也要訓練無力的核心肌群，才能達成脊椎的穩定性。

輕鬆伸展運動，緩解足底筋膜炎

最近被醫師診斷足底筋膜炎的病人越來越多。病人通常都會主訴說覺得腳底會疼痛不舒服，尤其是早上起床腳踩到地上那一下，感覺特別明顯。熱敷、簡單活動一下，症狀有稍微減輕，但是感覺效果不佳，腳底還是會非常不舒服。

什麼是足底筋膜

足底筋膜是人體下肢中一個重要的組織。從解剖列車(Anatomy train)的觀點來看，足底筋膜牽動著整個淺背線(superficial back line)的功能。淺背線由腳底經由下肢後側，往上到骨盆後側、背部脊椎、後腦杓，止點於前額。

可以看出來，如果淺背線某一處的肌肉筋膜過度使用，造成發炎而縮短起來，勢必會影響整條淺背線的張力，呈現腿部筋膜的緊縮，讓腰椎過度往前凸出去，往上影響到頸椎和頭部的姿勢，而腳底則是容易造成足底筋膜炎的發生。

足底筋膜會造成骨刺?

足底筋膜從腳底經過腳跟往上延伸到小腿。平常走路或跑步，小腿肌肉收縮，經由腳跟讓力量轉折，拉動腳掌離地。在這過程中，如果小腿肌肉或是足底筋膜太過緊繃，造成肌肉筋膜和跟骨表面的骨膜連結，重複過度的拉扯，使得骨膜慢慢被拉離出來，骨膜和骨頭之間就會產生像帳篷的空間。

正常骨膜與骨頭本來應該要密合無空隙，一旦產生空隙，成骨細胞就會開始生成硬骨來填充空隙。當空隙被填充完成時，成為腳跟多餘的骨頭硬塊，也就是所謂的骨刺。骨刺若是刺激到周邊的肌肉、韌帶、神經……等軟組織，就會加劇足底的疼痛與不適。

怎麼緩解足底筋膜炎的不舒服

既然足底筋膜炎的成因有可能是因為後側下肢的緊繃所導致，物理治療除了儀器的電療、熱敷、超音波以外，還會建議搭配2個地方的伸展，一個是足底，另一個則是小腿後側。

足底的筋膜伸展以腳跟、大腳趾、小腳趾所圍起來的區域，腳踩硬式網球或是高爾夫球，做三角形的來回滾動。滾動過程中盡量放慢速度，給予深層的壓力，使足底筋膜放鬆，維持數分鐘。

第二個，小腿後側的伸展可以踩弓箭步，被伸展腳往後伸直，對側腳往前屈膝跨步，把身體重心往前往下轉移，伸展小腿後側筋膜。這樣的弓箭步會維持30秒到1分鐘，恢復正常站姿休息後，重複直到小腿的緊繃感降低。

通常做完這2個區域的筋膜伸展，搭配儀器治療的消炎效果，腳底疼痛的情況會舒緩許多。但若是腳底變更痛，表示還有其他面向原因要考慮進去，可以在掛診的時候詢問醫師，做更詳細的評估，嘗試更個人化的治療方法，例如鞋墊或是震波治療。