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2019年3月31日 星期日

小北鼻的動作發展是大人的復健動作嗎!?


小北鼻的動作模式


看過小北鼻成長的人都有一種感覺,好像一開始看到的時候只會呵呵呵對著別人傻笑,不久前發現已經會翻哪滾啊,今天看到已經可以爬給你追。於是有個錯覺產生:小北鼻的成長只要時間一到,就會有截然不同的發展。

在真實世界中,小孩的發展,比較可以想像的概念應該是「積木的堆疊」:一塊一塊的積木疊上去,看的出來跟之前有點不一樣,直到積木疊完,才會知道是拚什麼模型。

舉例來說,小北鼻仰躺在翻著他的身體時,加上一點身體的穩定性,就可以改變姿勢變成側躺或是趴姿;趴著的時候,加上手跟腳的動作,可以開始匍匐前進了;匍匐前進同時把屁股維持抬高,讓腳可以更彎曲一些,達成爬行的目的了……

上面的舉例,看起來仍然是從A動作直接進步到B動作,傳遞的是一種瞬間跳級的感覺。至於從A到B,中間過程的嘗試跟試誤依然無法表達,很難想像動作發展是連續性的不穩定到穩定。直到上周看到這部網路影片,才能對這概念能有更具體的想像。

以小北鼻初期最常做的翻身來說,並不會今天沒動靜,過個夜,明天就會自己翻身滾過去。真實的情況是,先活動手跟腳:








接著手腳的活動幅度變更大:








看見想要的玩具,更用力甩手晃腳:




突然間,翻身翻過來了!




再重複上次成功翻身的經驗:








我真的可以自由翻滾啦!










從小北鼻動作的靈感


直到最近,有一些學派認為,我們之所以會腰酸背痛,是因為雙腳直立站久了、走久了,忘記怎麼把身體中軸脊椎跟周邊四肢連動協調起來,於是把這些小北鼻在地板上的動作,稍作修改變成大人要做的運動治療。

這些運動的姿勢有翻滾,四足跪,爬行、跪坐......等等,外觀看似模仿小貝比的動作,但是對於脊椎核心肌群的要求頗高,等到可以把中軸脊椎的動作練好之後,才會慢慢加入手跟腳的動作協調。

甚至有些學派,覺得模仿小北鼻的動作,彷彿回到孩提時期,那種純真無邪,沒有俗事雜念的空明心靈,於是加入一些冥想、放空、正念......等正向心理層面的引導,把動作結合心理,讓運動添增一些靈性氣息。

不管是小北鼻還是成人,在動作上來看,完全就是從身體的中軸軀幹開始,軀幹有了活動性跟穩定性之後,才會加入手跟腳的活動,再來是軀幹跟四肢的協調性,最後才進展到各類技巧性的活動。

對於大多數的普羅大眾來說,只要遵循這樣的運動原則,並且參與運動當下,可以覺得舒適放鬆,任一種運動都是好的選擇。


2019年3月4日 星期一

物理治療師看電影:艾莉塔:戰鬥天使



(圖片來源:電影劇照)


從過年假期一直到現在的電影,戰鬥天使-艾莉塔,除了更進化的電影拍攝技術外,拉到更貼近我們生活,電影公司在電影花絮中有提到,為了電影的科技能夠與常生活更加結合,劇組與肢體仿生公司合作,為一名因為罕病而截肢的女孩,打造跟艾莉塔形狀跟功能類似的手臂義肢,並在電影發表會時亮相。





在台灣現實生活中,很少看到裝著義肢的個案,就算有,也都比較制式化的義肢居多。在醫院中,負責義肢裝具的醫事人員,其中就有物理治療師,那為什麼以個案需求為主的治療用義肢,很少看到客製化的義肢呢?


義肢歷史以及豆知識


義肢裝具學在物理治療中算是冷門的次專科,歷史上曾經最頻繁的研究與精進這門學問的時期是在兩次世界大戰,為了替上戰場打仗,但戰後回來卻缺手斷腳的傷兵能盡快地回歸到日常生活,義肢裝具學在當時有大量的理論與實務經驗。

以當時的製作技術,是以生物力學當作基礎,盡可能讓殘枝套上義肢裝具後,可以產生有功能性的粗大動作,所以在外觀上,不會精美,要各個關節做出每一個靈巧的粗大與精細動作,也是一件幾乎不可能的事情。

對上肢義肢來說,有印象的莫過於童話跟電影裡面的反派角色-虎克船長,那支附有鐵鉤的義肢手臂。不過現實生活中,不會做的這麼粗糙。一般符合規格的上肢義肢,有幾項基本的結構跟功能要具備,例如說:

1. 承筒,能不能套進殘肢?套進去會不會對某些區域產生過大壓力,導致穿戴不舒服或是皮膚破皮?


(圖片來源:衛生福利部社會及家庭署多功能輔具資源整合推廣中心,畫圈註記:巨塔裡的物理治療)


2. 主體連結,可以想成義肢關節的概念,使用上能不能仿真原本關節的活動,同時不會干擾殘存關節的活動度?


(圖片來源:衛生福利部社會及家庭署多功能輔具資源整合推廣中心,畫圈註記:巨塔裡的物理治療)


3. 懸吊系統,軀幹跟義肢的吊帶連結,不一樣的截肢與義肢有不同的懸吊選擇,最終目的是讓承筒可以更牢靠的固定在殘肢以及身體軀幹上。


(圖片來源:衛生福利部社會及家庭署多功能輔具資源整合推廣中心,畫圈註記:巨塔裡的物理治療)


4. 手臂控制方式的選擇,有彈性繩索、電力式、也有氣壓式,看個案搭配哪一種義肢以及生活上需要的活動去決定。


(圖片來源:衛生福利部社會及家庭署多功能輔具資源整合推廣中心,畫圈註記:巨塔裡的物理治療)


5. 最後一個則是手部裝置,像虎克船長的鐵鉤就是一種手部裝置,但現實生活會讓這樣的鉤子多一點設計,產生可以控制手部打開、合起來的抓握功能。但要像一般手指頭的捏、彈……等手指頭動作,就需要更複雜的技術來完成。


(圖片來源:衛生福利部社會及家庭署多功能輔具資源整合推廣中心,畫圈註記:巨塔裡的物理治療)


而下肢則是電影神鬼奇航裡面,亦正亦邪的巴博薩船長的木頭腳,當然啦,現實生活上也不會有這麼簡陋的下肢義肢,同樣要符合基本的人體工學原則:

1. 承筒,能不能套進殘肢?套進去會不會對某些區域產生過大壓力,導致穿戴不舒服或是皮膚破皮?


(圖片來源:衛生福利部社會及家庭署多功能輔具資源整合推廣中心,畫圈註記:巨塔裡的物理治療)


2. 主體連結,可以想成義肢關節的概念,使用上能不能仿真原本關節的活動,同時不會干擾殘存關節的活動度?


(圖片來源:衛生福利部社會及家庭署多功能輔具資源整合推廣中心,畫圈註記:巨塔裡的物理治療)


3. 懸吊系統,軀幹跟義肢的吊帶連結,通常下肢不像上肢那麼複雜要綁到軀幹上,有時綁在殘肢或是,直接套進殘肢,沒有懸吊系統,但是最終目的是讓承筒可以更牢靠的固定在殘肢以及身體軀幹上。

4. 最後一個則是足部裝置,這邊的選擇就比手部裝置多很多,為什麼?因為手部的精華在於手指的抓握拿捏......精細動作,這一直是人體工學專家只能持續逼近,但還無法去克服的機械技術。


(圖片來源:衛生福利部社會及家庭署多功能輔具資源整合推廣中心,畫圈註記:巨塔裡的物理治療)


足部裝置就不太一樣,足部一般是用來應付站走跑跳......等粗大動作,這部分大多是由腳踝關節控制,相對腳指頭功能的重要性就少很多。因此利用材料科學的進步,除了巴博薩船長陽春的承重行走功能外,讓足部裝置有了避震減壓、能量爆發……各種不同的選擇,甚至有肢體仿生公司打造奧運專屬的足部短跑裝置。


現代義肢的製作瓶頸


回到電影艾莉塔的身上,在電影的時空背景設定中,擁有完整肉身軀幹肢體的人類是少數,多數是肢體甚至是軀幹殘缺不全,需要靠義肢和義身的裝備才能生活。

而為了因應不同的目的,有些腳色的上肢義肢可以甩鋼鍊、射暗器,下肢義肢可像螳螂、蜈蚣一樣的腳型......在義肢這一塊,艾莉塔這部電影替未來的義肢樣式提供了非常多的想像空間。

對於台灣來說,對於義肢裝具的推廣單位就是衛生福利部社會及家庭署多功能輔具資源整合推廣中心,裡面有圖片跟文字介紹近代可以量產製造的義肢產品

到了近10年,3D列印的逐漸普及,再加上神經肌肉電訊號的轉譯進步,越來越多個案與肢體仿生公司合作,利用科技的進步,個別化的產出更有功能且方便的義肢。

但因為是個別化,所需要的費用也就非常昂貴,後續的維修也是一種不方便。只能透過科技技術以及商業模式的進步,才有可能讓義肢的可及性與方便性大幅提高。