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2018年10月13日 星期六

小孩子走路內八,物理治療師怎麼看?





父母在帶學齡前小孩子出去玩的時候,有時會看到小孩子用內八的姿勢在走路。過了一個月、兩個月,小孩仍然再用內八的姿勢走路,家長就會有疑問:為什麼小孩會一直用內八的方式走路?是有什麼問題出現嗎?今天物理治療師就來聊聊,小孩如果內八走路,原因究竟是什麼?


走路內八有3種可能原因

內八步態是一種現象,背後的原因可以從3個地方所導致,分別是:

1.大腿股骨頭往前旋轉(femoral head antevertion)

2.小腿脛骨往內旋轉(tibia internal rotation)

3.腳掌內收(metatarsal adduction)


1.大腿股骨往內旋轉(femoral internal rotation) 


這狀況是我在臨床上最常看到的,在比較過兩腳的內轉、外轉活動角度,很容易發現兩邊的角度差異頗大,而且大部分都是往內轉的角度大於往外轉的角度。

在這樣的狀況下,留意小孩子席地而坐的姿勢下,操作靜態活動(像是翻書、疊積木、玩玩具)一段時間,會自然而然把大腿往內轉,從直腿坐姿、盤腿坐姿,轉變成W型坐姿。

W型坐姿對小孩子來說,是一個相對輕鬆的坐姿:支撐面積大、肌肉不需要太常出力、關節承受體重。缺少其他人的提醒,小孩子逐漸把這樣的姿勢養成習慣,時間久了,導致髖關節周邊韌帶的鬆弛、大腿內外側肌肉的力量不平衡,反應到動作上,就會有力氣不夠、肢體協調不好,以及走路形成的內八步態。

雖然W型坐姿容易造成大腿往內旋轉,導致內八步態原因之一,但是股骨往內旋轉的確切原因,在現在的醫學上還沒有明確定論,於是,要解決這類型的內八步態通常由小孩子的活動功能著手,讓小孩維持在正常的動作發展。

但是如果小孩又合併肌肉張力問題,或是已經造成發展遲緩,那麼股骨往內旋轉的內八步態就會往發展遲緩所呈現的問題之一去思考,依照每個個案情況去採取個別的治療方法。


2.小腿脛骨往內旋轉(tibia internal rotation)


小腿往內旋轉造成的內八步態,臨床上目前遇到的個案數量非常很低,就算有,經由骨科的X光檢查,也不是骨骼結構上的異常。

一樣的,小腿往內旋轉造成的內八步態,目前醫學也是沒有明確原因,但是很有趣的是,這些為數不多的小腿內轉個案,年齡幾乎集中在4歲上下,我認為,或許有下面這個可能性的原因猜想。
之前在學齡前兒童腳型出現XO型腿,竟然是正常現象!?的文章中提到兒童的腳型鐘擺現象,在4歲左右是呈現X型腿,那麼可以想像,為了平衡往外偏移的代償,小腿只好往內旋轉來做調整,讓整隻腳的受力可以平均一些。


3.腳掌內收(metatarsal adduction)


因為這個原因而走路內八的兒童,目前我還沒有在臨床上遇過。目前醫學上的對腳掌內收原因的猜測,大多是胎兒在媽媽子宮中,身體蜷曲而把腳掌往內折到的緣故。

一般來說,這樣折到的腳掌,並不會永久性的呈現內收的姿勢,一旦小孩子長大,開始下肢的活動時(像是走路、跳躍、跑步),腳掌會自行慢慢的矯正回來。


怎麼看待走路內八?


因為影響內八的地方有大腿股骨、小腿脛骨、以及腳掌,因為腳是用來身體承重並移動身體,所以出現內八步態不一定只有單一原因,有可能會合併2個,甚至3個原因都牽扯其中。

所以物理治療師在評估的時候會從這3個地方去看,如果排除小朋友的骨頭結構異常的因素,那麼就會判斷是小孩子走路內八,可能是為了應付生活中坐著、走路、跑步、跳躍……等各種活動而形成的動作。

進一步確定小孩子沒有走路內八而影響動作發展後,其實父母就可以用觀察追蹤的心態來看待,並不一定非得要治療不可。但若是父母還是覺得不安,想要更積極的介入,可以參考下面內容,從姿勢與動作來改善。


1. 姿勢上的提醒


因為小孩子對於W型坐姿感到輕鬆而依賴,父母可以注意到孩子有出現W型坐姿時,提醒並鼓勵小孩子改成盤腿坐,或是腳伸直往外打開的坐姿。


2. 伸展緊繃的內側肌肉群

讓小孩子用盤腿的姿勢坐著,兩腳腳掌互相貼住,兩手放在兩邊膝蓋上,輕輕往下壓,覺得大腿內側有點繃住的感覺就可以了。


3. 刺激外側肌肉群的用力

原理不難,做出和W型腿相反的動作就可以。比如說讓小孩子模仿踢毽子的動作,讓小孩的手可以拍到對側腳掌,就是一種刺激外側肌肉群的活動。


4. 鼓勵小孩子嘗試各類型的肢體活動

有可能小孩子的動作經驗不足,只認為內八的方式活動最方便,可以讓孩子嘗試不一樣的動作模式,比如跳躍都會習慣膝蓋往內夾,那試試膝蓋不要往內夾跳看看,讓孩子體驗越多種的動作,他們越能選擇越好的方式。


簡單結論


以上的內容都是建立在,小孩子結構上沒有異常,而且動作發展也沒有遲緩的情況下,小孩子的走路內八可以視為過渡狀態,並不需要特別治療。

若是小孩子走路內八,卻又有發展遲緩或是結構異常,或是已經上小學卻仍然走路內八,有這樣的情況,就會建議尋求醫師或是物理治療師,做進一步的評估。


2018年10月5日 星期五

心肺物理治療師在加護病房看到的葉克膜





最近一周鬧的全台沸沸揚揚的事情,莫過於台北市長柯文哲與作家葛特曼對於在中國傳遞葉克膜(ECMO)技術,和中國活摘器官去做移植的道德爭議,兩者之間的關聯。今天由曾經在加護病房看過葉克膜和器官移植的物理治療師聊聊這件議題。

物理治療有一項心肺物理治療次專科,專門處理手術前後,跟肺臟呼吸、心臟循環相關的復健治療,在臨床上(尤其是醫學中心等級的醫院),很常在加護病房碰到使用葉克膜的病人。

葉克膜的全名是:體外膜性加氧機(Extra-Corporeal Membrane Oxygenator),取其英文字首ECMO,音譯成為葉克膜。葉克膜是機械式體循環輔助,原理是用一條管子接在病人的靜脈,把缺氧血導入機器中,經由機器的加溫、加氧,再透過另一條管子,把充氧血回送到病人另一條靜脈中,代替肺臟的氣體交換。

還有另外一種接法是,從病人的靜脈把缺氧血接出來,一樣經過機器的加溫、加氧後,再把加工過的充氧血接入病人的「動脈」中,同時直接減少心臟與肺臟的負擔。

以前國中有學過,心臟左心室負責全身的血液循環,右心室負責心臟與肺臟的充氧血與缺氧血的交換。因此假如在心臟手術過程中要讓心臟停止跳動,或是心臟虛弱到無法完成身體血液循環的任務,為了維持腦部與全身的血氧供應,不讓病人腦部缺氧或是器官壞死,醫師就會考慮使用葉克膜,來當作病人血液循環的輔助,但無法取代病人的心臟功能。


為什麼葉克膜不能取代心肺功能?


照這樣看來,葉克膜的靜脈出,動脈入的接法,既然可以減少心臟肺臟功能的負擔,為什麼不能長期使用呢?

第一個是感染問題。雖然整個手術以及術後照護都會強調無菌器械以及感染控制,但是管線畢竟是從身體內連結到機器上,隨著時間越拖越久,感染的機會也跟著變大。

第二個是抗凝血產生的問題。大家都知道,血液中有血小板會幫助凝血,但是使用葉克膜要維持血流的暢通,勢必要使用大量的抗凝血劑。抗凝血劑一多,只要身體任何組織有小傷口發生出血,如何止血就成為嚴重的問題。

第三個是肢體末梢循環不良。雖然葉克膜可以加壓讓血流流通到全身,但是主要目的是要維持腦部、體內各個臟器的血氧供應,對於手指頭、腳趾頭這些肢體末梢就無法顧及。肢體末梢組織缺少血流供應,就會逐漸組織壞死、潰爛,到最後只能截肢來保住生命。

所以使用葉克膜,有一個重要的先決條件:「可預期在短期內」恢復心臟功能,一旦無法確認病人何時能脫離循環支持,或是病人就是需要長期的循環支持,那麼葉克膜就不是一個妥當的選項。


葉克膜跟器官捐贈與移植有關係嗎?


葉克膜的功能在於,短暫代替沒有作用的心肺功能,所以如果是心肺器官移植,則有機會需要葉克膜的幫忙,而其他像是肝、腎、骨髓......等臟器,在常規的移植手術中並不需要葉克膜來維持心肺功能。

開這個議題,主要是讓大家了解,葉克膜只是暫時用來吊住一口氣的一項醫學技術,跟器官捐贈、器官移植並沒有相關聯,更遑論是不人道的活摘器官。

所以看到一群不讀書、不尊重專業、沒有良心的商人與選舉人,為了私人利益舉著指責別人道德淪喪的大旗,硬是要把兩個沒有絕對相關的醫療行為掛勾在一起,結果波及到無辜的一群等待器官捐贈的病人。

讓原本有意願器官捐贈的捐贈者,被這些錯誤言論而有所一絲遲疑和猶豫,使得有機會獲得生命延續的受贈者失去了如此渺茫的生機,究竟誰才是道德淪喪呢?

2018年9月23日 星期日

為什麼中壯年啤酒肚會被笑三層肉?





又到了一年一度的中秋連假烤肉活動,趁著周末,很多人開始準備烤肉的食材,其中少不了的就是肉片的選擇。不論是肉品薄片還是厚片,常常吃肉的都知道里肌肉帶有咬勁,而腰內肉則是軟嫩多汁,究竟是怎麼樣的差異,讓這些同一物種但不同部位的肉品,口感上差上這麼多呢?

財團法人中央畜產會網站所給的資料,標示了台灣豬隻分切的依據,平常會看到的里肌肉、霜降豬肉是背部肌肉,梅花肉屬於肩胛部位的肌肉,五花肉或是三層肉則是腹脅肌肉群。

一般來說,動物越常活動的肌肉群,肌肉較為結實,在料理口感上會有嚼勁;反過來說,越是不需要出力收縮的肌肉群,吃起來也就較為軟嫩,像是豬肚子腹脇部位的五花肉或是三層肉,不用太多烹調火力就很軟嫩入口。

控制豬隻前腳的動作就是肩胛部位的梅花肉、負責穩住身形的背部里肌、霜降肉、專責走動的前後腿肉就是屬於較有嚼勁的肉質,在調理上,就需要比較大的火力或是烹調時間來讓肉質軟化。

如果今天豬隻可以像人一樣,兩腳站立起來,那麼豬隻的全身肌肉群會因為要抵抗地球重力把身材拉直,而讓鬆垮的腹脇肌群也得用力收縮才行。

換到人類身上,在兒童和青少年的階段,這時候身形、體態尚未大幅度的增長變重,所以有一定活動量的生活下,他們全身肌肉會是結實而不會鬆垮。

但是過了青春期後,身體短時間內的抽高,身體重心的改變,需要更多額外的肌力來穩定身體骨架。但身體有些部位的肌肉群無法短時間內跟著發展到相對應的肌力,再加上為了完成穩定身體骨架的重責大任,於是就偷懶的用關節卡住的方式,犧牲一些活動性來獲得多一點的穩定性。

而這樣的方式,常常會帶來過多的關節壓力,造成磨損,提早退化。或是姿勢上的歪斜,例如頭往前傾、肩膀往前成弧形、駝背、肚子往前凸……在這種情況下,如果沒有進行特定肌群的肌力訓練,會有許多肌肉群在觸壓中感覺是軟嫩無力的。

軟嫩無力的肌群鮮少收縮,在時間的推移下,慢慢的會被脂肪組織所取代。特別在腹部,被脂肪組織填充的所凸出的肚子,被稱為啤酒肚,而也因為類似豬隻腹脇部鮮少出力收縮的樣子,也常被笑稱三層肉。

一旦肌肉慢慢被脂肪所取代,對於老年期需要肌力來維持活動量,會無法提供基本的活動量。活動量降低,心肺功能、血液循環的能力也會慢慢退化。若是不幸又有肌肉骨骼的磨損內傷或是外傷,需要輪椅或臥床一陣子,很有可能就在也無法脫離,導致生活品質的降低。

所以今年中秋烤肉時,除了吃各種不同的肉品時,也要多多進行肌肉的訓練,保持全身肌群在結實彈性的狀態,替未來的自己留下可以自由行動的本錢!


2018年9月15日 星期六

青春期轉大人,物理治療師運動建議






孩子準備進入青春期轉大人


不久前,有粉絲翻出去年我寫有關孩子長高原理的文章,詢問說有沒有具體的活動可以在家裡讓小孩參與。再加上這一兩周在診所接到年齡大約小三小四的孩子,要評估諮詢體態、姿勢、步態的問題。

準備要進入青春期的孩子,事前的活動量要充足,如果缺乏充足的運動,骨骺生長板的刺激不夠,或是隨著身高抽高,骨架變大,體型改變,肌肉卻沒有相對應的力氣來支撐,很容易造成姿勢上的歪斜,導致後續的動作代償。

這篇文章要來聊聊,在實證研究上,什麼樣的活動型態能夠刺激骨骺生長板的生長呢?

日本的大鼠研究,什麼運動組合最能刺激骨頭生長


2018年有篇日本研究,不同類型運動對於生長板的影響,實驗對象是同樣為哺乳類的大鼠,分成實驗組與控制組,分別觀察運動後,控制組與實驗組大鼠的生長板厚度、增殖情況…….這些的變化有什麼不同。

實驗組又從強度、頻率、期間去做兩兩區隔,細分成運動強度(跑步跟走路)、運動頻率(每天一次跟三天一次)、運動時間(60分鐘跟15分鐘),所以實驗組總共有2x2x2=8小組。

實驗結果發現,總體觀察下來,在高強度、低頻率、長時間的組合下,是最能促進大鼠的生長板活性、骨頭的代謝狀態。

但是很可惜的是,這次實驗對象並不是人類,所以這項結論只能推測同樣為哺乳類的人類,可能也會有類似的情況,並無法100%完全對應。


阻力訓練對兒童青少年的發展好嗎?


運動強度要高強度,並且增加肌肉力氣,很多人想到的是阻力訓練,利用負重來讓肌肉收縮並增加強度,那阻力訓練會對青少年或兒童的骨骺板造成傷害嗎?

在2017年的美國研究,做過一篇回顧性文章,整理了阻力訓練對於兒童跟青少年的影響。

首先阻力訓練對於兒童青少年的好處並不是如同成人般地讓肌肉肥大而強壯,而是藉由提升神經系統的神經網絡,增加動作的經驗,刺激運動單位的活化,促進更多肌肉纖維的收縮,讓動作表現更為有力氣。(動作單位與肌肉表現的關係可以參考這裡)。

阻力訓練會破壞骨骺板的說法,是因為阻力訓練通常和肌力訓練、重量訓練、負重訓練混在一起討論。對於成人來說,這些訓練在健身房是差不多用途,都是用來增加肌肉質量。

但對於兒童跟青少年,這些阻力訓練是為了增加神經網絡,刺激運動單位活化更多肌肉纖維,跟肌力訓練、重量訓練、負重訓練用來增加肌肉質量的生理效應以及訓練目的並不一樣。

因此在美國,兒科學會建議,青春期前和青少年應該避免舉重,健身和最大阻力的訓練。就是為了避免一味強調肌肉量的成長,而忽略了神經系統的功能強化。


身為物理治療師,我會建議這樣做


所以在臨床上,如果發展正常,即將進入青春期的孩子,我給家長的大方向建議會是:一周2次,每次大約60分鐘,活動內容強調動作協調技巧+心肺有氧+核心穩定的排列組合,例如:

游泳(動作協調技巧+心肺有氧)
跳繩(心肺有氧+核心穩定)
花式跳繩(動作協調技巧+心肺有氧+核心穩定)
瑜珈球活動(動作協調技巧+核心穩定)
球類活動(動作協調技巧)
......等等活動。

最後,要記得,孩子的發育成長是動態過程,並不是一招打遍天下,而是要隨時觀察小孩的狀況並給予修正與微調,如果對於小孩的發育或是動作有疑問,記得詢問醫師或是物理治療師。


附註:本篇文章同步刊載於這裡

2018年9月8日 星期六

9/8物理治療師的生日,來看看物理治療的歷史






物理治療是什麼?


今天9/8號是物理治療師節,在這天獨具紀念意義卻沒有放假的節日裡,來聊聊物理治療的歷史。

物理治療的英文是Physical therapy,而Physical的中文意思除了物理外,還有身體、自然的意思存在。也就是說,只要順著身體自然的規律去做處理,都能統稱Physical Therapy。


物理治療的起源


所以追溯Physical Therapy的源頭,可以從四大古文明的民俗療法開始講起,但是要有系統化的論述以及臨床實證的研究,要到近代第一次世界大戰前後才開始。一戰之前,歐美流行小兒麻痺,一戰過後,許多士兵因傷而裝具義肢,因此歐美各國當時對於義肢裝具、行走訓練、疼痛控制……等復健相關領域開始興起。

台灣的情況也是差不多,在1950年代,小兒麻痺開始在台灣流行,對於這些需要復健的小兒麻痺患者,當時駐台美軍軍團有物理治療人員,進入到各大醫院進行治療並培訓相關治療人員,在1958年,台北榮民總醫院成立,編制物理治療科,成為全台第一個物理治療的頭香,隨後台大緊追跟上,成立物理治療復健部。


台灣物理治療的發展


那時候,台灣覺得自己應該要有培訓物理治療的管道,再加上中國、台灣、美國的外交情勢開始變化,駐台美軍隨時都會撤離,台大在1967年在醫技系成立物理治療組,招收第一屆物理治療組學生。1970年設立復健醫學系,直到1992年 (民國81年),才正名設立物理治療學系。

台大系所名稱的改變,對應的是台灣物理治療的定位。在職能、物理治療師專法立法以前,兩個專業都隸屬於復健醫學,再區分成物理治療組、職能治療組做分流。所以後來開設學系的中山醫、陽明、高醫、中國醫,都是採用復健醫學系的頭銜。當時聯考放榜,都能很驕傲的說自己考上醫學系XDD

直到物理治療師法立法後,復健醫學系才正式走入歷史,各大學也正名為物理治療學系。

隨著台美的斷交,美國跟世界衛生組織的駐台醫療人員撤離,現在我們稱之為大老的前輩們,熱血揪團成立物理治療學會,當時學會廣邀海外學人至台灣開辦訓練課程,讓物理治療教育的培訓不至於中斷。

在此同時,學會也積極籌組亞洲物理治療聯盟,想要加入「世界物理治療聯盟」 (World Confederation of Physical Therapy,WCPT)。可以這麼想像,當時台灣的物理治療就像是巷口的雜貨店,世界物理治療聯盟就像是全國的7-11,只要成為聯盟的一員,不管在技術或是學術,都能透過這種非官方的方式交流,學會當時肩負著跟世界接軌的使命。


物理治療師法的政治角力


隨著越來越多物理治療人員的培育,要求成立專法,脫離復健科醫師,獨立執業的呼聲越來越高,但是立法這種比誰的籌碼多的政治角力,新生的物理治療勢力,仍然無法突破醫師公會的阻擋勢力,直到一個突破口的出現:全民健保的通過。

復健科醫師若要加入全民健保,病人所有的治療流程,包括看診、治療、領藥都需要國家認證且健保核可的醫事人員操作。所以在這種情勢下,要嘛醫師自己看診兼下來治療病人,要嘛讓物理治療師法通過,成為正式醫事人員,醫師看診,治療交由物理治療師操作。

把自己累得半死,跟,放棄一些權限,兩害取其輕的狀況下,醫師公會退了一步,同意物理治療師立法,但提出一個但書,也就是現在物理治療師法的12條的最後一句: 物理治療師執行業務,應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。

當時的物理治療大老覺得醫師公會讓步,可以立專法了,也就答應這條但書。

於是要求成立專法,脫離復健科醫師,獨立執業三大目標完成第一步,沒想到卻是日後物理治療師專業自主的緊箍咒,這道緊箍咒不僅讓物理治療無法脫離復健科醫師,再加上院所的經營策略,完全阻礙了後面2個目標,也種下物理治療新血不願意投入職場的原因種子,直接影響到現在的勞動環境以及薪資待遇。


因應策略與行動


大老們為了降低這樣的傷害,開始從臨床、修業年限作調整,希望讓民眾認知到物理治療的重要性,激發民間輿論來增加修法的談判籌碼。

首先在醫院推行了物理治療中心,讓醫院所有科別的醫師,不用經過復健科醫師的會診,都能直接轉介有物理治療需求的病人到物理治療中心。讓其他專科醫師知道,物理治療可以直接的幫助到他們手上的病人,展現專業自主。

目前全台灣有台大醫院搶頭香成立,南部的成大醫院也開始跟進,大老們藉由台大與成大的示範,期望其他醫院也能跟著遍地開花。

搭配前面的物理治療中心,大老們覺得,現在醫學知識日新月異,大學四年的時間已經不夠傳承物理治療知識,於是打算把大學4年制改制成6年制,但這一方案在臨床上受到比例懸殊的兩極化評論。

目前陽明大學搶頭香改制成為6年制,台大則是現行4年與6年並行的雙軌制,其他學校則是維持4年制觀望中,等待陽明、台大的學生畢業後,在臨床執業狀況如何,再決定是否跟進。


回顧歷史,是為了自己知道在哪,要往哪去


到現在大概把台灣的物理治療的歷史掃過一次,歷史不是為了背誦年代與事件,而是為了找出脈絡。一個專業的培訓與養成是長年累月,並且不斷跟外界交流以及經歷各種利益衝突的政治角力,才有可能萌芽並且茁壯,而且當中任何一個決策點改變,都有可能造成往後截然不同的局面,感謝當年為物理治療奮鬥的大老致上敬意,也期許我們這一代,能給下一代更好環境!


為什麼9/8號是物理治療師節


噢對了,為什麼9/8號是物理治療師節呢?還記的剛才講的物理治療界的7-11,世界物理治療聯盟,嗎?9/8就是世界物理治療聯盟成立的日子,為了紀念這一天,把9/8定為物理治療師節,是全世界共用的喔!


2018年9月1日 星期六

物理治療師聊神秘的磁場治療







很多人因為生活習慣的關係,會有莫名的身體酸痛問題,日本藥妝推出一款磁力痛痛貼的產品,包裝主打,不含藥性成分,利用磁力原理,促進血液循環,消除疲勞。這東西有人用了覺得效果不錯,但有些人用了覺得一點改善也沒有,究竟這樣的商品,在物理治療師的眼中,到底是什麼原理呢?


磁場治療的說法



只要說到物理上的磁場治療,也就是N極S極會異性相吸,同性相斥,大致上有兩種說法,一個是法拉第電磁感應定律,藉由變動的磁場,產生電流,刺激肌肉和神經的反應;另一種說法是,紅血球含有二價鐵離子(Fe2+),在身體表面放上一個磁場,會影響二價鐵離子(Fe2+),進而影響紅血球的循環,也就是改善血液循環。

第一種說法,變動的磁場產生電流,這在物理治療是成立的。原理在磁場治療改善體質!?真正的磁場治療沒有你想得那麼玄!有提到變動磁場對於人體的而產生的生理效應。

今天要聊的是第二種說法:「紅血球含有二價鐵離子(Fe2+),在身體表面放上一個磁石磁場,會影響二價鐵離子(Fe2+),進而影響紅血球的循環,也就是改善血液循環。」整段話乍看之下好像是對的,但還是有怪怪的地方。


問題出在哪裡?



如果不看上下文,單獨把每一句話分離出來,會是這樣:

紅血球含有二價鐵離子(Fe2+)>>>這是對的
在身體表面放上一個磁石磁場,會影響二價鐵離子(Fe2+)>>>無法確認
進而影響紅血球的循環,也就是改善血液循環。>>>這是對的!

幾乎每個人都知道,磁場會影響鐵,但是金屬的元素一旦變成離子,是否還保有元素的特性?這就有待商榷。

最明顯的例子就是鈉(Na),鈉元素放進水中會產生激烈的爆炸反應,但是把食鹽溶解在水中,解離出來的鈉離子(Na+)在水中卻十分安定。證明同一元素在離子型態,不必然會跟原子型態是同樣特性,那鐵(Fe)跟二價鐵離子(Fe2+)呢?

就我目前能找到的文獻,並沒有直接的實驗可以證明,磁場對於二價鐵離子(Fe2+)的影響,跟對鐵的影響是雷同或類似的。如果有這領域的行家,歡迎分享你看到的文獻或看法。

所以「紅血球含有二價鐵離子(Fe2+),在身體表面放上一個磁場,會影響二價鐵離子(Fe2+),進而影響紅血球的循環,也就是改善血液循環。」這段話,因為中間的推論無法被證實,因此在邏輯上是無法成立的。


磁場治療簡單講就是......


回到原本的磁場治療,在物理治療的操作上,如果磁場儀器是變動磁場,那可以依據物理學上的定律推測,由磁生電來對肌肉神經產生治療效果。

若是單一不變的磁場刺激,並無法由現有的實驗證據來肯定磁場因素的療效,反而可能是其他因素而產生的療效。

而這就是為什麼同一個磁力貼產品,有些人覺得很有效,但是有些人卻覺得無效的原因。


酸痛問題如何解?


那面對痠痛的問題該怎麼解決呢?撇開外傷、神經痛、反射痛來說,痠痛本質,大部分都是「不該使用的過度使用,應該作用的卻虛弱無力」,所以沒事多活動,伸展緊繃的肩膀脖子,強化無力的核心肌群,才能真正的解決痠痛問題。


2018年8月26日 星期日

物理治療師分析扁平足的痠痛引爆點





暑假快要結束,有一些家長會來掛復健科,詢問孩子扁平足是否需要做鞋墊?腿型看起來不是直的,有點X型或是O型,走路好像怪怪,有內八、外八等問題,需不需要做治療?

小孩穿鞋墊可以解決扁平足?家長該知道幾件事!學齡前兒童腳型出現XO型腿,竟然是正常現象!?這兩篇文章提到了足弓的發展和鞋墊的關係,以及腿型的鐘擺效應,今天把主角往上放在大小腿跟骨盆,如果小孩在承重姿勢下沒有足弓,生理性的扁平足會往上對整個姿勢跟下肢產生什麼影響呢?

因為足弓肌肉沒有力氣,當身體重量壓上去時,會讓腳底變平,腳踝關節產生歪斜,從身體後面往前看過去,會發現腳跟往外側傾斜(*註)。因應這樣情況,小腿骨會往內旋轉,讓腳踝關節可以維持吻合的關節型態。

小腿往內旋轉,往下,讓腳掌的走路型態變成內八的狀態;往上,膝蓋骨(髕骨)不再正正地朝向前方,而是些微的往內側偏移。骨頭沒有擺在正確的位置,也導致膝關節的不穩定性增加,為了避免這麼可怕的事情發生,膝蓋自動採取卡死(Lock)的方式,提升穩定性。

膝蓋卡死雖然提升穩定性,但是卻犧牲活動性。在走路、跑步這樣講求活動性的情境時,為了反覆解鎖、卡死、解鎖、卡死,膝蓋附近肌肉群得額外付出能量來處理這件多餘的事,原本肌肉群可以輸出10分的力氣來提供下肢活動,卻得額外輸出5分力氣來解鎖膝關節,造成用15分的力氣處理10分的任務,除了能量使用效率降低以外,個案也容易覺得腳痠會累不舒服。

膝蓋鎖死的情況下,要保持身體的穩定,骨盆會往前轉,導致腰椎過度前凸,再往上,胸椎會過度前凸(駝背)來平衡姿勢,再往上就會形成頭向前的姿勢。這樣的姿勢一旦成為習慣,個案就會有肩膀脖子的不舒服,腰部的痠痛,外觀視覺的姿勢不良。

在身體姿勢不良的情況下,不該收縮的肌肉過度使力,該用力的肌肉卻虛弱無力,導致中軸脊椎核心的穩定變差,又反過來影響下肢承重的力量傳遞,加劇扁平足的情況,身體的肌肉關節就在這樣一次次的微調中,發展出看似穩定卻是脆弱的平衡。

這樣的狀況下,成人容易因為一次的過度用力或是動作錯誤或是連續用力,破壞脆弱的平衡,引發連鎖的痠痛與不適;兒童則因青春期轉大人的過程中,骨骼拉長,肌肉發展,破壞既有的表面穩定,造成姿勢上的歪斜。


扁平足只是一種現象,但是對於物理治療師來說,既可以是足踝局部問題,也可能是全身姿勢性的問題,要如何評估找出問題點,做出最有效率的治療方式,也是物理治療師的看家本領之一。


*註:這段講的踝關節,是指距下關節(Subtalar Joint),但因為距下關節在視覺外觀上不好理解,所以用踝關節籠統帶過。