復健要做幾次，症狀才會改善？

大家都想知道：要做幾次治療，症狀才會好？

上次講到物理治療師常用的3種療法，在臨床上有病人會詢問「什麼時候症狀才會好?」這種問題。

復健科的病人可以粗分三大類，一種是肌肉關節的疼痛，另一種是促進神經迴路的動作發展（例如中風、兒童發展），另一種則是心肺疾患。

針對痠痛，現在的看法是，除了明顯外力造成的創傷（例如車禍、摔倒......），平常錯誤的動作型態會讓肌肉、韌帶、肌腱、關節產生小創傷(Micro trauma)。

這些小創傷並不會造成立即性的不舒服，隨著時間的累積，這些小創傷不斷形成，造成沾黏或是疤痕組織，這些部正常的組織就會造成明顯的不舒服感，比如說痠痛、動作受到限制……等等。

「什麼時候症狀才會好」是來自於治療時程的不確定性以及成為慢性症狀的擔心。從醫學的文獻研究，可以從統計的方式，講出什麼型態的傷害「平均」多久會好，但是針對個別病人的狀況要預測準確的復原時間，這是一件非常困難的事情。

不過可以確定的是，大部分積極的復健治療，復原的時間也相對可以減少很多。

為什麼天天來復健，效果卻沒有太大的進展？

因為台灣的就醫非常方便，一旦出現這些症狀，花個便宜的部分負擔50元，人只要舒舒服服地坐著或躺著，靠著熱敷、電療、牽引……這些儀器治療，痠痛就能舒緩許多。

離開醫療院所之後，原本的動作習慣沒有改變，生活型態依然照舊，小創傷持續累積，沾黏、疤痕組織仍然存在，痠痛不舒服無法根治，只好每天抽時間來復建，再跟治療師和醫師抱怨復建都沒有效果。

可以想像一下，造成痠痛不舒服的沾粘、疤痕組織就像下圖示的大魔王，什麼治療都沒做之前，血條100%。

病人來做大約1小時的儀器治療、運動治療、徒手治療後，大魔王損血６0%，治療結束的當下，只剩下４成的不舒服。

但是回家後這23個小時內，造成小創傷的因素沒有任何改變，沾黏、疤痕組織繼續增生，大魔王慢慢回血成95%，疼痛不舒服的症狀又再次出現。

隔天再來復健後，大魔王再次損血６0%，但回去的不作為，又再次讓大魔王回血成9５%。 病人就一直重複這樣的治療循環，時間久了，自然會有復健真的有效嗎？到底我的症狀要多久才會好？

積極復健＝治療室治療＋生活密集練習

回到家有確實改變動作習慣，調整生活型態，積極練習居家運動，痠痛大魔王的血條會越降越低，低到一定程度後，病人就會「有感的」覺得自己進步，也更願意配合治療師跟醫師的處方，痠痛不舒服也降低更多，形成一種正向循環。

這種正向循環在中風病人、兒童發展的進步特別明顯，因為神經迴路具有強大的可塑性，如果病人、家屬夠積極的話，在家裡密集的練習在治療室學習的目標，刺激神經迴路的發展，拉長時間到1個月、1季、半年回過頭來檢視當初未做復健的狀態，能力的進步是非常可觀的。

因此，下次復健時，請教醫師、治療師在家裡可以執行的居家活動治療，離開醫療院所後，在生活中盡可能的密集執行居家活動。復健必須持續做、天天做，然而並不是只存在於每天來到治療室報到，而是落實在生活上的保養與訓練，這樣的復健模式，就算沒有天天來醫療院所做治療，復原時間也會大大縮短許多。

物理治療怎樣才有效？

如果有機會經過復健科，通常會看到科內病人人山人海，座無虛席的盛況。如果是密集治療的病人，更會發現有些病人面孔天天重複，不論熱浪寒流，颳風下雨，這些病人往往全年無休，不辭風雨的天天來復健科報到做治療。

復健不是應該天天來做治療嗎？

這個問題的答案是肯定的，復健本來就該天天做治療，但是關鍵在於要做「什麼治療」!

物理治療有分成儀器治療、徒手治療、運動治療。

儀器治療

儀器治療利用機械原理把熱能、電能、光能，力能、波動......等能量，轉換成刺激肌肉群收縮放縮、促進局部循環，加速組織再生。在20年前，治療師得熟悉像頻率、波形、波長......各種治療參數，該如何因應不同症狀去做調整。

隨著機械工程科技的進步，儀器公司的工程師已經把這些複雜的參數設定成不同模式，治療師在臨床現場只要開關儀器，選擇相對應的模式，微調時間與劑量，大幅度促進治療效率以及翻桌率。

儀器治療可以用最少的治療師人力操作一台機器在同一時間治療2~6組病人，成為醫院診所經營者最愛用的治療方式。對病人而言，花個50元部分負擔費用，坐著或躺著不動，被動隨著機器收縮放鬆肌肉，痠痛、不舒服的情況稍微緩解，也是一種輕鬆又簡單的保養方式。

運動治療

運動治療是治療師針對病人的動作模式，找出代償的錯誤動作，並且設計一套運動計畫，放鬆過度使用的肌肉群，釋放過多的關節壓力；或是誘發沒有收縮的肌群出力，從無到有產生動作。

神經物理治療師和小兒物理治療師最常使用運動治療來帶病人，例如誘發中風病人軀幹與四肢的動作功能；小兒物理治療師設計遊戲關卡，讓小孩跑跳、攀爬、平衡來闖關促進動作學習；心肺物理治療師設計有氧運動，幫助心血管疾病患者、肺部疾患病人促進心肺功能。

而骨科物理治療師受限於經營者的人力考量，大部分在健保體制中會給予一體適用的居家運動衛教，至於要個別化動作修正和運動訓練，醫院診所通常會採取自費模式，預約一段充裕的時間，進行一對一症狀評估以及動作優化訓練。

徒手治療

徒手物理治療是物理治療師最有威力工具之一，但是相對也難以練成。物理治療師藉由視覺的觀察，動作評估，觸診回饋手感，利用自己的一雙手，把緊繃的組織放鬆，移位的關節復位回去，鬆弛的肌力訓練回來，這樣針對病人的症狀核心做處理，通常可以讓病人產生有感覺的改善。

相對的，因為徒手治療想達到理想的療效，也需要一段時間作個別化評估和一對一治療，所以大部分醫院診所的治療師和病患，若想做出「有品質」的徒手治療，往往也是採取自費預約模式。

什麼才是有效的物理治療？

回到一開始的問題，復健不是應該天天來做治療嗎？

在全自費的物理治療所，病人找物理治療師，個人化評估問題癥結點，學習正確的動作模式後，「應用」到日常生活中，成為生活習慣的一部分。所以治療頻率會從一開始天天來，緩解症狀，進步到一周來一次，修正並練習，最後一個月或一季才回診追蹤後續情況。 

但是在健保體系，院所經營者大多採用儀器治療，大幅度限縮自費徒手治療和運動治療的時間與空間，造成大多數的病人花1~2小時來復健科接受儀器治療後，其他時間都是在舊有的動作模式生活，症狀要徹底根除或是緩解都產生極大的困難。

於是就會發現，在這樣的就醫環境中，大多數病人周而復始地來復健，回家沒有練，症狀沒有變，繼續來復健，回家沒有練，症狀沒有變……慢慢的，每天來復健科形成一種心理慰藉。

因此，若是已經去復健科很多次，但症狀一直沒有明顯的改善，請詢問你的治療師，是否有自費的一對一評估與治療的方案，並且把治療融入生活中，時間拉長，就會發現:原來復健可以很有感的改善！

懷孕的關節痠痛，新手孕媽咪可以怎麼做？

這周日（5/13）就是母親節，又稱為「母難日」。因為在懷胎跟生產過程中，對母親跟胎兒都是高危險性的期間。尤其在懷胎10月當中，孕婦因為荷爾蒙跟胎兒的影響下，會產生像是下肢腫脹、肩膀不舒服、腰部酸痛……為了緩解這些不舒服，身體會自動產生姿勢、動作上的代償。這些代償動作會隨著懷孕期間成為習慣，延續到產後生活，造成日後肌肉關節酸痛。

孕婦肌肉關節的變化

孕婦因為胎兒的關係，腰椎的往前曲度變大，骨盆往前傾，導致後腰肌肉緊繃。跟著腰椎姿勢改變，肩膀和肩胛骨會往前凸出去，形成圓背姿勢，連帶影響頸椎也會往前，造成肩頸肌肉僵硬不舒服。

懷孕過程中，隨著胎兒慢慢長大，腹肌會被伸展。當腹肌被伸展到超過一定程度，會造成「腹直肌分離」（Diastasis Recti），腹部肌肉組織的連續性被破壞掉，而無法正常收縮出力。腹部肌肉無法收縮出力，會讓腰椎和骨盆的穩定性降低，造成從躺到坐的姿勢轉換困難。

而賀爾蒙的影響，則是讓穩定關節的韌帶變得鬆弛，造成關節的不穩定性增加，導致下肢關節以卡死的狀態來維持關節穩定性，卻也容易讓關節軟骨的磨耗增加，產生關節的不舒服。

因此對於孕婦而言，如何在懷孕期間，使用正確的肌肉來承受住胎兒的重量，而不是被動延展而鬆弛，就是一件重要的課題。面對懷孕所產生的肌肉、骨骼、關節問題，可以由物理治療師針對不同情況所設計的運動來緩解不舒服的狀態，以及降低產後發生姿勢和動作問題。

孕婦可以運動嗎？

很多人會有一個迷思：為了保護孕婦跟胎兒，孕婦能不做運動就盡量不要做。其實很多文獻研究都指出，孕婦在懷孕期間，在正確的擺位下做適當的運動，不僅可以緩解懷孕期間的肌肉關節疼痛，在產後也比較少代償性的錯誤動作模式。

對於健康的孕婦，運動項目大抵不脫離熱身、緊繃肌群逐一伸展、個別化有氧活動、軀幹與上下肢肌力訓練、骨盆底肌訓練、全身放鬆活動。至於訓練項目和強度，則是根據每一位孕婦不同的狀況去做個別化設計與調整。

比如說軀幹的腹肌訓練，如果是腹直肌分離的孕婦，就不能直接做腹肌訓練，而是要先把分離的腹直肌矯正回來後，才能開始腹肌運動；至於高風險孕婦（像是子宮頸閉鎖不全……之類），更是需要跟醫師討論後，針對孕婦本身的狀況，才能精確設計最適合的運動療程。

孕婦運動仍然要注意

在醫師跟治療師的指導下，孕婦做運動是件好事，在正確的擺位下做適當的運動，不僅可以緩解懷孕期間的肌肉骨骼疼痛，在產後也可以降低代償性的錯誤動作模式。但孕婦仍然要注意一些事情：

1. 不要在仰躺姿勢超過5分鐘，避免子宮壓迫到腹部的上下腔靜脈。 
2. 就算只能仰躺，也要在右側屁股下墊毛巾捲，讓身體微微側向左邊。 
3. 運動出力過程不要憋氣，憋氣會讓子宮跟骨盆腔產生壓力。 
4. 避免單側下肢活動，造成平衡不穩，增加單側骨盆下肢的關節壓力。 

懷胎10月並順利生產，不是一件輕鬆的事情。在母親節這一天，祝天下的媽媽母親節快樂，也恭喜已經是孕婦的準媽媽，可以生出健康的好寶寶！

物理治療畢業後在做什麼？

物理治療畢業後在做什麼？

這問題已經被問很久了，網路上也很多文章討論。大家常常只知道我們畢了業，考完國考，穿上白袍，但在醫療院所我們做什麼?跟其他穿白衣服的醫事人員有什麼不同？再加上物理治療又細分4大專科，圈外人更容易搞混我們究竟在學什麼，做什麼。

我有幸在4種專科待過一陣子，所以今天，我用主觀的幾句話，來描述我從實習到執業以來，在醫療院所面對的情況。

希望大家看完笑一笑後，能夠稍稍理解物理治療在做什麼。

<補記 1>

有人提到公會除了餐敘外，還有幫會員保險......等一些行政事項。希望既然推廣物理治療讓大家知道，就要傳遞正確的訊息。

我不否認公會的確有在做事情，但是公會都不會主動揭露詳細資訊給會員知道欸，比如說會員手冊寫到：年度課程費用$50000，問題是，舉辦哪些課程？講師費支出多少？場地費多少？講義費多少？這些細項通通都沒有揭露，會員根本沒有感覺公會在做事情啊！會員只對年度餐敘以及紀念品有感覺，真的剛好而已。

再來講到保險，幾年前敝醫院跟保險公司合作要團保醫糾險，我想說不要保到重複的內容，email給公會想詢問保險內容，結果公會沒有回覆我欸！到現在我仍然不知道公會保險的內容有什麼。

我覺得公會再繼續這麼No function下去，有一天拿掉法律強制入會的規範，還會有幾位治療師願意加入公會呢？

公會加油，好嗎？

<補記2>

為什麼對「復健師」的稱呼覺得反感？這跟歷史有關。

在各個治療師法立法通過以前，大家覺得復健科工作的醫事人員就是復健師，這很合理沒有問題。但立法通過各個治療師法(物理治療師法，職能治療師法，語言治療師法.....等等)後，表示政府重視專業的必要性，並且用法律規範各專業的分工與合作。

所以當民眾稱呼我們為「復健師」而不是治療師，表示民眾仍然不是很清楚專業的分工與差別，治療師對於這樣舊稱呼的反感，來自於對自己專業無法普及的無力感與無奈感。

有機會看看治療師白袍上面的職稱，當你說出正確的治療師職稱時，幫你治療的治療師會很開心的!

原文討論串

拒絕佛系照顧者，父母也可以當孩子的潛能開發師

圖片來源:佛系OO生成器 創作

新手父母對於兒童發展的困擾！

小生跟阿嘉一起去小源家裡看剛滿一年多歲的小孩。

小源是阿嘉的同事，在一場三鐵接力賽中跟阿嘉的朋友小生認識，知道小生是一名物理治療師，在醫院除了熱電療儀器以外，也會做徒手治療病人受傷的關節和軟組織，以及分析動作型態，找出問題點。除了成人族群以外，小生也會接觸兒童早期療育，針對嬰幼兒的發展問題做復健。

看著一歲多的小孩搖搖晃晃的走路，小源開口說道:「養小孩真的是爆炸到千頭萬緒，很感謝我老婆幫我坦了這一年多來各種育兒事情，我只要在下班後逗小孩玩，幫忙清洗奶瓶、環境打掃……一些不太重要的瑣事就好，不然整天要猜小孩哭了要幹嘛真的會崩潰!」

「可是最近阿，好多潛能開發的業務一直丟腦力開發的DM過來。一開始我跟我老婆不想理他，光處理小孩日常所需的費用每月都快噴一支哀鳳的錢出去，哪有閒錢去上這麼貴的課程。可是業務一直講一直講，講的我跟我老婆都有點心動，差點快簽下去了，你們來幫我看看，快拉我出坑!」

小生跟阿嘉看了看DM，斗大的粗體字寫著:左右腦潛力開發，天才人生大贏家。在標題下就密密麻麻寫著各式各樣的課程，有體能活動，繪本讀說，聲光刺激、手工操作，附加幾句說明提到這些課程可以展現孩子氣質，開發孩子無窮潛力，在邏輯思考、空間操作、語言理解、數學觀念……都可以大幅度領先同年齡小朋友。背面就是參加家長的回饋感謝文。

阿嘉說道:「欸!你家小孩也才1歲多，讓他開始學這些東西也太難了吧!這些東西我當年幼稚園才接觸到。」

小源苦笑著說:「原先我們也覺得這也太早，業務推薦我們先上親職互動課，跟小孩培養關係，再慢慢加進後面這些課程。」

家長可以成為孩子的潛能開發師！

「我是覺得啦。」小生開口說話，「從兒童發展的角度來說，他並沒有邏輯上的錯誤，但是事實上，父母親只要了解兒童發展的階段需要什麼刺激，就算在家裡，用點心思花時間來陪伴孩子互動，也可以做到類似的效果。」

「不管上面提到的體能活動、語言理解、手工操作，這些兒童發展過程就像金字塔一樣，要從底層慢慢堆疊上去。小源你回想一下，你小孩一歲前小孩翻身、爬行、跪姿，就是小孩開始活動自己的身體並學習控制身體動作的穩定。」

「一歲開始學習把自己站立起來，從原本身體、四肢承重改為雙腳承重，並嘗試用雙腳學習走路、上下坡、踩階梯、跳躍、快走、小跑步，這些動作在2~3歲左右會熟練。」

「接著，小孩子開始學習更複雜的動作，也是我們俗稱的協調，在複雜的環境中(會搖晃、有高低差、和父母以外的人群)，做出適宜的動作行為(維持身體穩定、可以和其他人群互動)。」

「在大動作發展的同時，口腔動作、咬字構音、表達方式、手指精細動作......也開始快速發展。 因此這時候的小孩子，更需要很多感覺與動作的刺激，能力才能真正被啟發，潛能開發的課程主力也是針對這年齡層的小孩來設計。」

「例如大量說故事讓孩子聽，增加孩子的詞彙量並學習詞彙與句子的仿說；讓孩子堆疊積木、玩結構性玩具，刺激孩子手部靈巧性，促進對於平面空間的意識；跟孩子一起旋轉互動、衝刺感覺的遊戲，促進孩子感覺統合的發展；手腳並用的大肢體遊戲，讓孩子更明白肢體動作的方向與力道控制。」

「從出生以來學會的翻身、爬行、站立、走路，這些粗大動作為基礎，發展出精細動作、口腔構音、感覺統合......各種多面向成長，而這些成長，又回過頭來，促進更複雜更困難的動作學習基礎，像是技巧性運動、手部工具的使用、運筆、語言組織表達、人際互動、情緒控制......等等。」

「醫療上，因為先天疾病或是後天因素導致的發展遲緩兒童，物理、職能、語言、臨床心理……各種專業的治療師，會依據發展里程來評估孩子發展遲緩的狀況，並訓練孩子在生活中能學會同齡孩子該學會的能力。」

「而在商業中，這套兒童動作發展模式用在正常小孩身上，用教養的名義包裝過後，就是小源你現在看的，而且很多家長聽過的：左右腦訓練、潛能開發、感覺統合……一系列的兒童課程。」

家庭與事業的取捨！

「所以小生你不建議我們花大錢，讓小孩去上這種潛能開發的課程囉?」小源有點不太確定的問道。

小生看著小源的眼睛說:「如果你或你老婆可以陪伴小孩，願意花心思給予孩子年齡合適的感官刺激與肢體活動，那參加這樣的成長課程倒是不必要。我對這樣的商業課程沒有很排斥，畢竟有人願意提供這樣的服務，代表市場有這樣的需求存在。」

「現在的時代，父母普遍雙薪家庭，工時高又少子化，孩子在學齡前很難從家庭得到必要的發展刺激。在這樣情況下，父母用陪伴的時間交換工作賺錢，再用賺來的錢投入外面的孩童成長課程，換取孩子全方位的發展，變成解決方式之一。」

小生嘆口氣，繼續說道:「我其實不懂，既然要這樣換來換去，為什麼一開始不乾脆就選擇陪伴小孩一起成長呢?雖然我沒有小孩，但是我常聽到的感慨是，當初沒有好好陪伴小孩，卻沒聽過有人在後悔當初沒有好好工作。」

阿嘉拍拍小源，安慰說:「聽小生講很簡單，工作跟家庭的取捨不是這麼容易，這幾年你要當新手爸爸辛苦了，哪天換我有小孩，再跟你聊聊你的經驗。喔對，說到這個，我有女朋友了!」

阿嘉對小生比了個YA。

Note:

1. 父母親只要了解兒童發展的階段需要什麼刺激，就算在家裡，用點心思，花時間來陪伴孩子互動，長遠來看，也可以做到類似潛能開發的效果。

2. 跟孩子一起旋轉互動、衝刺感覺的遊戲，促進孩子感覺統合的發展；
手腳並用的大肢體遊戲，讓孩子更明白肢體動作的方向與力道控制；
大量說故事讓孩子聽，增加孩子的詞彙量並學習詞彙與句子的仿說；
讓孩子堆疊積木、玩結構性玩具，刺激孩子手部靈巧性，促進對於平面空間的意識。

3. 醫療上，因為先天疾病或是後天因素導致的發展遲緩兒童，物理、職能、語言、臨床心理……各種專業的治療師，會依據發展里程來評估孩子發展遲緩的狀況，並訓練孩子在生活中能學會同齡孩子該學會的能力。

孩子不太會: 扣釦子、拉拉鍊、講話不清楚，怎麼辦?

小生周末在國小操場運動時，遇見了住附近的親戚，親戚帶著自己的小孩來玩耍。簡單聊幾句後，親戚講到自己的小孩已經4、5歲，但是還不會順暢的拉拉鍊、扣鈕扣，咬字有些發音不是很清楚。

 

經由幼兒園老師建議後，帶去醫院評估後，醫院幫他們安排了1個月之後的早期療育復健，包含物理、職能、語言3種專業。剛好今天遇到小生，知道小生就在復健科，想問問小生對於小孩去復健的看法。

小生是一名物理治療師，在醫院除了熱電療儀器以外，也會做徒手治療病人受傷的關節和軟組織，甚至是分析對方的動作型態，找出問題點。除了成人族群以外，小生也會接觸兒童早期療育，針對嬰幼兒的發展問題做復健。

小生聽完親戚的說法後，沒有多說什麼，跟小孩嬉鬧一陣子後，就跟小孩子玩踢球。小孩畢竟還是小孩，踢球的準度不能踢到小生前面，但是小生憑著身高優勢，輕輕鬆鬆攔截到球，並且故意歪歪斜斜的踢回去，讓小孩子跑來跑去的撿球。

踢了幾輪，小孩子有點累了，孩子改跟小生玩丟接球遊戲。面對身高185公分像巨塔一樣的玩伴，小孩的丟球始終會先落地，無法直接飛到小生手上；小生拋球過去，小孩可以抱住往胸口飛過來的球，球偏到左邊、右邊、上面方向，小孩就常常會漏接。

等到小孩成功接住10顆球，小孩開心地要跳起來跟小生Give me five，但是常常腳跳起來手卻拍不到，或是手可以拍到但雙腳沒有跳起來，試了好幾次才完成跳起來Give me five。

結束後，小生讓孩子到一邊玩耍，對著親戚說:，「你覺得小孩剛剛的活動表現怎麼樣?」

親戚愣了一下，回想剛剛在一旁看得莫名其妙:「阿就是跟孩子在玩，到底可以知道什麼事情?」

不過既然人家都問了，親戚想想後說道:「應該還不錯吧，他都會跟你一起玩啊!」

小生順著親戚的話語說:「是還不錯，但是動作的品質還可以更好。你可以看到小孩用腳踢球不能準確踢到我面前，丟球的時候手跟身體一起動作還丟不到我，跟我Give me five無法手腳同時動作，這些現象說明了小孩子在大動作的控制上，協調性還不夠。而大動作的協調性跟手指精細動作、口腔吞嚥、舌頭構音都有相關性。」

小生接著說下去:「原因是人體的動作是由神經控制肌肉所產生，一條運動神經細胞控制多條肌肉纖維我們叫做運動單位(Motor Unit)，每一組運動單位控制的肌肉數量不會一樣。」

「像手臂、雙腳這種大關節大肌肉，一個運動神經細胞控制的肌肉數量就很多，所需要的運動單位就比較少。」

「但是相對的，運動神經細胞控制手指、眼球、口腔這些小肌肉數量就很少，比如說一組運動單位控制手掌跟拇指的彎曲動作，另一組運動單位控制食指跟手掌的彎曲動作，因此要做出流暢的拉拉鍊，就得需要很多組運動單位來運作。」

 

「當小孩子對於控制比較少組運動單位的粗大動作還不協調時，可以預見對於要控制更多組運動單位的精細動作、口腔活動會更為吃力，因為無法精確的控制特定肌肉的收縮，動作品質也不會非常流暢，表現出來就像你說的，不太會扣鈕扣、講話有些發音不清楚。」

「這樣的情形其實蠻好處理的，但是實際執行面需要你們做家長的配合跟參與，不然沒有在小孩生活中建立習慣，單純一周一次的物理、職能、語言3種早療課程，對小孩的能力其實沒有太大的幫忙。所以在家裡可以做的事情，除了精細動作以及口腔動作的訓練外，平時在生活中讓小孩習慣手腳並用的大肢體活動，像是攀爬、開合跳、Give me five……多給小孩子不同的嘗試體驗，小孩子的動作經驗提升，在精細動作跟口腔活動的學習上也會更有效率。」

 小生看著在一旁玩著手機遊戲的小孩，語重心長的對著親戚講結論。

Note:

1.      人體的動作是由神經控制肌肉所產生，一條運動神經細胞控制多條肌肉纖維我們叫做運動單位(Motor Unit)。

2.      每一組運動單位包含的肌肉數量都不一樣，對於大關節大肌肉，運動單位含有的肌肉纖維可以到幾百、幾千條；而眼球、手指、口腔這些部位，各運動單位可能只有數十條肌肉纖維。

3.      小孩子對於控制比較少組運動單位的粗大動作還不協調時，可以預見對於要控制更多組運動單位的精細動作、口腔活動會更為吃力，因為無法精確的控制特定肌肉的收縮，動作表現會不流暢。

4.      在小孩生活中建立習慣，平時在生活中讓小孩習慣手腳並用的大肢體活動，像是攀爬、開合跳、Give me five……多給孩子不同的嘗試體驗，孩子的動作經驗提升，在精細動作跟口腔活動的學習上也會更有效率。

無價的幫忙

阿嘉與小生坐在咖啡店哩，小生喝著紅茶拿鐵，一派優閒。阿嘉則是一直划著手機，雙手忙著回復女神雪雪的訊息。

小生是一名物理治療師，在醫院幫病人復健，除了熱電療儀器以外，也會做徒手治療病人受傷的關節和軟組織，教病人做一些運動治療，甚至是分析對方的動作型態，找出問題點。

小生跟阿嘉是多年朋友，透過三鐵比賽認識了阿嘉的同事阿惠與小源，也間接認識了阿家心目中的女神-雪雪。剛剛阿嘉跟小生才結束與雪雪跟同事的聚餐，會中雪雪提到她要離職考空姐，希望小生現場給她姿態還有走路台步的建議，沒想到小生一口回絕。

阿嘉於是趕緊找了理由帶小生到附近咖啡店，一面用手機跟雪雪講訊息，另一方面則是想要勸勸小生看在朋友一場，舉手之勞幫個忙，講個幾句話評論也好。

阿嘉回完訊息後，問了小生說:「你怎麼不幫雪雪看一下姿態跟台步呢?你都知道人家想去考空姐了，用你的專業幫忙一下別人完成夢想不是很好嗎?而且你都覺得自己在醫院做很多安慰電療做到很膩了，難得有這個機會可以展現你的真正專業，你又不願意做了。」

小生放下茶杯，抬起頭來，一臉詫異地問著阿嘉:「你這話是認真的嗎?你確定你沒有在反串?還是你在氣我沒有做好面子，幫你的女神解決問題?」

阿嘉聽到小生的語氣有些嚴肅，連忙揮手解釋說:「不不不，我沒有氣你沒幫雪雪啦!我只是覺得既然你在醫院遇到的鳥事這麼多，你平常又很熱心用物理治療的專業，幫我跟小源與阿惠解決生活上的問題，才想說你怎麼不順便也幫一下雪雪呢?」

小生嘆了一口氣，問說:「假如我今天是烘焙達人，我偶爾也會做點心或麵包請你們吃，但是你會特意叫我做個麵包或是點心請你吃嗎?」

阿嘉遲疑了一下，回答說:「應該不會吧!畢竟你也要花材料時間去準備製作出來，除非你願意請我們吃，我們才會很開心啦!」

「是不是，有形的東西你不會要求別人做白工，但為什麼無形的專業就會凹別人呢?」小生接著說下去:「雪雪今天姿勢都沒有什麼問題，她自己也沒有特別不舒服的感覺，今天要我調整她的姿勢，就是為了滿足她可以增加應徵上空姐的勝率，她把我的專業當成什麼了?」

小生越講越尖銳:「假設她今天有不舒服的症狀，我願意幫他評估，並告訴她後續的醫師看診或是在家運動，那也是我。願。意。我心情好，當作交個朋友，願意無價幫朋友解決問題，那是我的自由選擇，不是每一種情況我都有『義務』要幫朋友的忙。」

「更何況雪雪是要考空姐，不是醫療需求，美姿美儀才是主要目的。雖然物理治療可以講到姿勢跟步態，但儀態還包含了社交、心理，這些跨專業的東西要我一頓飯的時間，還在閒聊的狀況下打包給人家，我覺得這是非常不尊重自己的做法。」

小生一口氣講完，拿起飲料喝了幾口，阿嘉則是陷入了沉思。

等到小生把飲料喝完後，小生身體靠在椅背上，跟阿嘉說:「簡單講結論，我拒絕雪雪，一是因為我很討厭別人以親朋好友關係，要我義務無償幫忙；二是我做不到在那麼緊迫的時間，在那麼混亂的環境中，省略諮詢評估，去掉個人脈絡的隨便講幾個結論。」

「言盡於此，阿嘉你想跟雪雪說就說吧，至於她怎麼想這件事情，怎麼看待我的，我也不想管了。」



Note:

1. 別以親朋好友關係，要專業人士義務無償幫忙。

2. 真正的專業人士做不到在短時間，在混亂的環境中，省略對個案的諮詢與評估，去掉個案脈絡的隨便講幾個結論。

3. 通常說免費，做功德，可以一招打天下，要注意有很高的機率是在唬爛或是放長線釣大魚。