暑假快要結束，有一些家長會來掛復健科，詢問孩子扁平足是否需要做鞋墊?腿型看起來不是直的，有點X型或是O型，走路好像怪怪，有內八、外八等問題，需不需要做治療?
在小孩穿鞋墊可以解決扁平足?家長該知道幾件事!和學齡前兒童腳型出現XO型腿，竟然是正常現象!?這兩篇文章提到了足弓的發展和鞋墊的關係，以及腿型的鐘擺效應，今天把主角往上放在大小腿跟骨盆，如果小孩在承重姿勢下沒有足弓，生理性的扁平足會往上對整個姿勢跟下肢產生什麼影響呢?
因為足弓肌肉沒有力氣，當身體重量壓上去時，會讓腳底變平，腳踝關節產生歪斜，從身體後面往前看過去，會發現腳跟往外側傾斜(*註)。因應這樣情況，小腿骨會往內旋轉，讓腳踝關節可以維持吻合的關節型態。
小腿往內旋轉，往下，讓腳掌的走路型態變成內八的狀態；往上，膝蓋骨(髕骨)不再正正地朝向前方，而是些微的往內側偏移。骨頭沒有擺在正確的位置，也導致膝關節的不穩定性增加，為了避免這麼可怕的事情發生，膝蓋自動採取卡死(Lock)的方式，提升穩定性。
膝蓋卡死雖然提升穩定性，但是卻犧牲活動性。在走路、跑步這樣講求活動性的情境時，為了反覆解鎖、卡死、解鎖、卡死，膝蓋附近肌肉群得額外付出能量來處理這件多餘的事，原本肌肉群可以輸出10分的力氣來提供下肢活動，卻得額外輸出5分力氣來解鎖膝關節，造成用15分的力氣處理10分的任務，除了能量使用效率降低以外，個案也容易覺得腳痠會累不舒服。
膝蓋鎖死的情況下，要保持身體的穩定，骨盆會往前轉，導致腰椎過度前凸，再往上，胸椎會過度前凸(駝背)來平衡姿勢，再往上就會形成頭向前的姿勢。這樣的姿勢一旦成為習慣，個案就會有肩膀脖子的不舒服，腰部的痠痛，外觀視覺的姿勢不良。
在身體姿勢不良的情況下，不該收縮的肌肉過度使力，該用力的肌肉卻虛弱無力，導致中軸脊椎核心的穩定變差，又反過來影響下肢承重的力量傳遞，加劇扁平足的情況，身體的肌肉關節就在這樣一次次的微調中，發展出看似穩定卻是脆弱的平衡。
這樣的狀況下，成人容易因為一次的過度用力或是動作錯誤或是連續用力，破壞脆弱的平衡，引發連鎖的痠痛與不適；兒童則因青春期轉大人的過程中，骨骼拉長，肌肉發展，破壞既有的表面穩定，造成姿勢上的歪斜。
扁平足只是一種現象，但是對於物理治療師來說，既可以是足踝局部問題，也可能是全身姿勢性的問題，要如何評估找出問題點，做出最有效率的治療方式，也是物理治療師的看家本領之一。
*註:這段講的踝關節，是指距下關節(Subtalar Joint)，但因為距下關節在視覺外觀上不好理解，所以用踝關節籠統帶過。
